隨著人口的老齡化,心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD),年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)等年齡相關(guān)疾病的患病率逐年增高。而作為CVD的常規(guī)用藥,抗血小板藥物(如阿司匹林)和抗凝藥物(如華法林和氯吡格雷)在老年人群中的應(yīng)用也日漸廣泛。目前已證實,抗血小板或抗凝藥物的使用會增加顱內(nèi)和胃腸道的出血風險,但尚不清楚其是否會增加眼底的,尤其是濕性AMD患者眼底出血的風險。既往曾有一些研究就AMD患者中抗血小板或抗凝藥物的使用與眼部出血的相關(guān)性展開過調(diào)查,但結(jié)果缺乏一致性。
為了明確濕性AMD患者中,抗血小板藥物或抗凝藥物的使用是否與視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血相關(guān),Ying等人以年齡相關(guān)性黃斑變性治療對比研究(ComparisonofAMDTreatmentTrials,CATT)中未經(jīng)治療的濕性AMD患者作為研究對象進行了一項隊列研究。
研究中,研究人員首先就受訪者的抗血小板或抗凝藥物使用情況,CVD及高血壓等患病情況進行了信息采集,并由CATT眼底閱片中心對受訪者基線、隨訪1年、隨訪2年時眼底影像(彩照,熒光素血管造影等)進行了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的閱片評估。而后利用多因素logistic回歸模型明確抗血小板藥物或抗凝藥物的使用與出血的關(guān)系,并根據(jù)受訪者的基線高血壓狀態(tài)進行亞組分析。
研究結(jié)果發(fā)表在今年1月的Ophthalmology雜志上。
研究共計納入1165名受訪者?;€時,724名受訪者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或網(wǎng)膜下出血。其中84.4%受訪者的出血范圍≤1視盤面積(discarea,DA),8.1%受訪者的出血范圍為1-2DA,7.5%受訪者的出血面積>2DA。在服用抗血小板或抗凝藥物的受訪者中,64.5%的受訪者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血,未使用這兩種藥物的受訪者中,該比例為59.6%(校正后比值比(adjustedOR),1.18;95%置信區(qū)間,0.91-1.51;p=0.21)(表1)。同時研究發(fā)現(xiàn)基線時的出血情況及出血范圍與抗血小板或抗凝藥物使用的種類、計量或時間均無明顯相關(guān)。
而在此后的隨訪觀察中(1078名受訪者參與),44名受訪者在隨訪第1年或第2年時出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血。經(jīng)分析,這些隨訪期間的出血與基線時(p=0.28)或隨訪期間(p=0.64)抗血小板或抗凝藥使用并無相關(guān)。此外,在807名高血壓患者的亞組分析中,研究發(fā)現(xiàn)使用抗血小板或抗凝藥物的高血壓患者其基線出血率更高(66.8%vs56.4%;校正后比值比,1.48;p=0.01),但藥物的使用與基線視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血范圍并無明顯相關(guān)(p=0.41)(表2)。
基于如上結(jié)果,該研究認為對于沒有高血壓的濕性AMD患者,繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的,并不會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險。但對于高血壓患者而言,這兩類藥物的使用則會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險,需要進一步結(jié)合臨床權(quán)衡利弊,以做出更佳的臨床決策。
由于AMD患者大多年紀比較大,因此,合并全身疾患如心腦血管疾患、糖尿病的患者不在少數(shù),這些患者很多需要行抗血小板或抗凝治療。很多患者也包括醫(yī)師,都會擔心行抗血小板或抗凝治療會導(dǎo)致黃斑區(qū)出血加劇。
本研究得出的結(jié)論認為:對于沒有高血壓的濕性AMD患者,繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的,并不會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險。但對于高血壓患者而言,這兩類藥物的使用則會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險。這個結(jié)論對于我們向AMD患者解釋病情,權(quán)衡AMD治療與抗凝藥物使用的利弊非常有臨床指導(dǎo)價值。
但是,本文沒有指出雖然患高血壓,但如果血壓控制良好,情形如何?因此,需要進一步進行亞組分析。
本文是CATT研究(雷珠單抗與貝伐單抗治療AMD的療效和安全性對比試驗)的“副產(chǎn)品”,至今為止CATT研究已經(jīng)發(fā)表多篇論著,這種多中心臨床試驗研究,由于其研究樣本量大,設(shè)計嚴謹,就象一個寶藏,可以衍生出大量的學(xué)術(shù)成果,這是值得我們學(xué)習的。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.9抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥5涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目。用于陰虛肝旺,熱傷絡(luò)脈所引起的眼底出血。
健客價: ¥36.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥9.5抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7腦梗塞,心肌梗死,腦卒中,腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價: ¥28本品主要用于抑制血小板聚集,減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風濕。詳見說明書。
健客價: ¥17用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥42降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險;預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā);中風二級預(yù)防;降低短暫性腦缺血(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險;降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險;動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù);預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞;降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲
健客價: ¥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥34止血鎮(zhèn)痛,活血散瘀,祛風除濕。用于胃潰瘍出血,支氣管擴張,咯血,功能性子宮出血,月經(jīng)過多,眼底出血,眼結(jié)膜出血,鼻衄,痔瘡出血,軟組織 挫傷,風濕性關(guān)節(jié)炎,風濕性腰腿痛等。
健客價: ¥31氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林聯(lián)合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥108用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥58.2本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥33氯吡格雷用于以下患者,預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ●近期心肌梗死患者(從兒天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ●急性冠脈綜合征的患者 一非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 一用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使
健客價: ¥53.5氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林聯(lián)合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥412用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集,但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時:不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價: ¥35.3本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥35本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥30