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服用阿司匹林會增加眼底出血的風險嗎?

2019-05-17 來源:協(xié)和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著人口的老齡化,心血管疾?。╟ardiovasculardisease,CVD),年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)等年齡相關(guān)疾病的患病率逐年增高。

隨著人口的老齡化,心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD),年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)等年齡相關(guān)疾病的患病率逐年增高。而作為CVD的常規(guī)用藥,抗血小板藥物(如阿司匹林)和抗凝藥物(如華法林和氯吡格雷)在老年人群中的應(yīng)用也日漸廣泛。目前已證實,抗血小板或抗凝藥物的使用會增加顱內(nèi)和胃腸道的出血風險,但尚不清楚其是否會增加眼底的,尤其是濕性AMD患者眼底出血的風險。既往曾有一些研究就AMD患者中抗血小板或抗凝藥物的使用與眼部出血的相關(guān)性展開過調(diào)查,但結(jié)果缺乏一致性。

為了明確濕性AMD患者中,抗血小板藥物或抗凝藥物的使用是否與視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血相關(guān),Ying等人以年齡相關(guān)性黃斑變性治療對比研究(ComparisonofAMDTreatmentTrials,CATT)中未經(jīng)治療的濕性AMD患者作為研究對象進行了一項隊列研究。

研究中,研究人員首先就受訪者的抗血小板或抗凝藥物使用情況,CVD及高血壓等患病情況進行了信息采集,并由CATT眼底閱片中心對受訪者基線、隨訪1年、隨訪2年時眼底影像(彩照,熒光素血管造影等)進行了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的閱片評估。而后利用多因素logistic回歸模型明確抗血小板藥物或抗凝藥物的使用與出血的關(guān)系,并根據(jù)受訪者的基線高血壓狀態(tài)進行亞組分析。

研究結(jié)果發(fā)表在今年1月的Ophthalmology雜志上。

研究共計納入1165名受訪者?;€時,724名受訪者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或網(wǎng)膜下出血。其中84.4%受訪者的出血范圍≤1視盤面積(discarea,DA),8.1%受訪者的出血范圍為1-2DA,7.5%受訪者的出血面積>2DA。在服用抗血小板或抗凝藥物的受訪者中,64.5%的受訪者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血,未使用這兩種藥物的受訪者中,該比例為59.6%(校正后比值比(adjustedOR),1.18;95%置信區(qū)間,0.91-1.51;p=0.21)(表1)。同時研究發(fā)現(xiàn)基線時的出血情況及出血范圍與抗血小板或抗凝藥物使用的種類、計量或時間均無明顯相關(guān)。

而在此后的隨訪觀察中(1078名受訪者參與),44名受訪者在隨訪第1年或第2年時出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血。經(jīng)分析,這些隨訪期間的出血與基線時(p=0.28)或隨訪期間(p=0.64)抗血小板或抗凝藥使用并無相關(guān)。此外,在807名高血壓患者的亞組分析中,研究發(fā)現(xiàn)使用抗血小板或抗凝藥物的高血壓患者其基線出血率更高(66.8%vs56.4%;校正后比值比,1.48;p=0.01),但藥物的使用與基線視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血范圍并無明顯相關(guān)(p=0.41)(表2)。

基于如上結(jié)果,該研究認為對于沒有高血壓的濕性AMD患者,繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的,并不會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險。但對于高血壓患者而言,這兩類藥物的使用則會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險,需要進一步結(jié)合臨床權(quán)衡利弊,以做出更佳的臨床決策。

由于AMD患者大多年紀比較大,因此,合并全身疾患如心腦血管疾患、糖尿病的患者不在少數(shù),這些患者很多需要行抗血小板或抗凝治療。很多患者也包括醫(yī)師,都會擔心行抗血小板或抗凝治療會導(dǎo)致黃斑區(qū)出血加劇。

本研究得出的結(jié)論認為:對于沒有高血壓的濕性AMD患者,繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的,并不會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險。但對于高血壓患者而言,這兩類藥物的使用則會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風險。這個結(jié)論對于我們向AMD患者解釋病情,權(quán)衡AMD治療與抗凝藥物使用的利弊非常有臨床指導(dǎo)價值。

但是,本文沒有指出雖然患高血壓,但如果血壓控制良好,情形如何?因此,需要進一步進行亞組分析。

本文是CATT研究(雷珠單抗與貝伐單抗治療AMD的療效和安全性對比試驗)的“副產(chǎn)品”,至今為止CATT研究已經(jīng)發(fā)表多篇論著,這種多中心臨床試驗研究,由于其研究樣本量大,設(shè)計嚴謹,就象一個寶藏,可以衍生出大量的學(xué)術(shù)成果,這是值得我們學(xué)習的。

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