早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathyofprematurity,ROP)是一種多因素導(dǎo)致的新生血管性疾病,并且是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致兒童視力不可逆性損害的主要原因之一。根據(jù)國際和我國的ROP指南,4期ROP(theStage4ROP)表現(xiàn)為不完全視網(wǎng)膜脫離,4A期為黃斑部以外的視網(wǎng)膜脫離,4B期為累及黃斑中心凹的部分視網(wǎng)膜脫離。目前4期ROP的治療方案存在爭議,普遍認為通過鞏膜頂壓術(shù)、玻璃體切除等手術(shù)方法可以緩解玻璃體牽拉并恢復(fù)解剖形態(tài)。然而,對兒童施行手術(shù)也常面臨眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、高眼壓、屈光不正等情況,并且有麻醉風(fēng)險、患兒生理耐受差等問題。
ROP發(fā)生包括2個相反的階段:第1階段為視網(wǎng)膜血管生長延遲和早產(chǎn)導(dǎo)致的缺氧后的血管缺如;第2階段為缺氧導(dǎo)致的血管增殖性改變。氧調(diào)節(jié)因素和非氧調(diào)節(jié)因素均參與正常的血管發(fā)育和視網(wǎng)膜新生血管形成。血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是很重要的氧調(diào)節(jié)因素[1]。因此,抗VEGF制劑可能是治療4期ROP的新方法。
Cheng等[2]人回顧性研究了7名(3男4女)進行抗VEGF制劑治療的4期ROP患兒的13只眼,并進行病例報道。7名患兒平均出生體重893.1±293.2g,平均出生胎齡27.6±2.6周,平均注射抗VEGF制劑時間為38.2±1.9周,平均隨訪時間為37.8±19.5周。除2名患兒的4只眼在患方要求下行玻璃體腔注射雷珠單抗(IVR)外,其余患眼均行玻璃體腔注射貝伐單抗(IVB)。
1名患兒因左眼ROP持續(xù)存在、右眼ROP復(fù)發(fā)再次治療,第2次IVB治療后玻璃體纖維牽拉和網(wǎng)脫均緩解。隨訪結(jié)束時,3名患兒的3只眼在Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)仍有視網(wǎng)膜纖維化。所有患眼視網(wǎng)膜均復(fù)位,并在不需要眼底手術(shù)的情況下完全血管化。同時,所有患眼黃斑都沒有牽拉或扭曲。
該研究說明:不論是單純治療,還是作為激光治療4期ROP的補充,玻璃體腔注射抗VEGF制劑都可能是4期ROP的有效治療方法??筕EEGF制劑可以有效消退新生血管、緩解網(wǎng)脫、甚至使玻璃體纖維逐漸消退。但同時也應(yīng)警惕使用抗VEGF制劑后黃斑牽拉、網(wǎng)脫、纖維變性牽拉等情況。
除了風(fēng)險大、創(chuàng)傷大的眼底手術(shù)治療方法,使用抗VEGF制劑治療等方法治療4期ROP的方案還有待進一步探索。
短評:
抗-VEGF制劑的出現(xiàn)為眼內(nèi)新生血管性疾病的治療提供了前所未有的良好前景,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療也因抗-VEGF制劑的出現(xiàn)為眼內(nèi)新生血管性疾病的治療提供了前所未有的良好前景,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療也因此有了長足進步。本文對ROP-4期患兒進行眼內(nèi)抗VEGF治療,使得視網(wǎng)膜復(fù)位,獲得了良好的效果。我們在臨床中也觀察到:抗VEGF治療不僅可以消退新生血管,亦可使增殖膜退縮。但需要注意的是,本文中的case1患者玻璃體增殖較輕,因為嚴(yán)重的、隆起較高的嵴亦會牽拉視網(wǎng)膜引起局限視網(wǎng)膜脫離,這種情況下抗-VEGF的治療效果較好。但伴有嚴(yán)重的玻璃體增殖的IV期視網(wǎng)膜脫離,抗VEGF治療很可能引起嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜增殖病變,迅速加重牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如運動治療,減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥46用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價: ¥12.9通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥12.7周圍神經(jīng)病。
健客價: ¥30通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥54.8祛風(fēng)除濕,殺蟲止癢。用于風(fēng)濕蟲毒所致的鵝掌風(fēng)、腳濕氣,癥見皮膚丘疹、水皰、脫屑,伴有不同程度瘙癢。
健客價: ¥9用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥19該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價: ¥9.91.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥2051.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟
健客價: ¥8.51.高血壓; 2.高血壓急癥; 3.偏頭痛、絕經(jīng)期潮熱、痛經(jīng),以及戒絕阿片癮毒癥狀。
健客價: ¥12.8通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥16.8清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。癥見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價: ¥18.7消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價: ¥22.1適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥538帶來多種不同的快感,增加情趣,享受不一般的高潮。
健客價: ¥201、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件:(1)、降低發(fā)生急性尿潴留的危險性;(2)、降低需進行經(jīng)尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、可使肥大的前列腺縮小,改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價: ¥49.5用于體癬,手、足癬,股癬。
健客價: ¥2.4阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價: ¥5.5平肝熄風(fēng),清熱安神。用于肝陽上亢所引起的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠;高血壓見上述證候者。
健客價: ¥23.7該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價: ¥9.9滋陰,養(yǎng)血,祛風(fēng),活絡(luò),止癢,除油脂。用于脂溢性脫發(fā),頭皮瘙癢,落屑,油脂分泌過多癥。
健客價: ¥251.用于成人和1歲及1歲以上兒童和成人的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價: ¥52適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙)。
健客價: ¥154