后鞏膜炎是眼科常被誤診的幾類疾病之一,其原因主要是后鞏膜炎表現(xiàn)多變,而一般眼科醫(yī)師對(duì)其缺乏了解。印度眼科醫(yī)師們?cè)枋鲞^一例非常類似無色素性黑色素瘤的大結(jié)節(jié)性后鞏膜炎病例。
該病例是一名53歲印度女性,主訴為右眼輕度眼痛伴視力模糊2周?;颊唠p眼視力為6/6。雙眼外眼檢查、裂隙燈檢查及玻璃體檢查均未見明顯異常,眼壓正常;右眼眼底可見一直徑約4PD大小視網(wǎng)膜下無色素黃色隆起,位于黃斑中心凹顳上側(cè),伴有視網(wǎng)膜下積液及內(nèi)界膜皺褶。FFA顯示右眼早期高熒光,晚期黃斑顳側(cè)病灶區(qū)可見熒光素滲漏。B超顯示右眼黃斑顳側(cè)約9.8mm*7.9mm*3.0mm大小圓頂樣實(shí)性病變,表面高回聲,內(nèi)部中低回聲,伴顳上象限視網(wǎng)膜脫離,鞏膜外側(cè)可見一小片無回聲區(qū),當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是水腫或眼外肌腱,未發(fā)現(xiàn)T征。MRI顯示右眼顳上象限球旁軟組織增強(qiáng)灶,與Tenon區(qū)相連,構(gòu)成T形征,表示可能為炎癥性病變。血液檢查正常。
基于B超及MRI表現(xiàn),患者被診為后鞏膜炎,開始口服潑尼松每日60mg;兩日后脈絡(luò)膜皺褶消退。一周后腫物變小,但視網(wǎng)膜脫離依舊存在?;颊吖矞p量服用激素六周,病灶在B超的監(jiān)視下一直逐漸縮小。
結(jié)節(jié)性后鞏膜炎是一種罕見的炎癥性后鞏膜炎。本例患者B超結(jié)果類似脈絡(luò)膜黑色素瘤,但脈絡(luò)膜皺褶在無色素性黑色素瘤中非常罕見。脈絡(luò)膜血管瘤是一種橘紅色病變,但其FFA在脈絡(luò)膜期及晚期具有典型表現(xiàn),B超可顯示出病灶的刺突及內(nèi)部高反射信號(hào),并且,脈絡(luò)膜血管瘤一般發(fā)生在年輕個(gè)體。惡性黑色素瘤與本例有相似之處,但超聲表現(xiàn)為高回聲,并且罕見眼痛及脈絡(luò)膜皺褶。本例的診斷基于病史及眼底,B超及MRI為判斷后鞏膜增厚起到了非常重要的作用。
結(jié)節(jié)性后鞏膜炎與惡性脈絡(luò)膜黑色素瘤非常相似,外國(guó)文獻(xiàn)表明,400例最初診斷為葡萄膜黑色素瘤的患者,約有6位最終診斷為后鞏膜炎。
其治療包括非激素抗炎治療,激素治療及免疫抑制治療。
眼底像:圓頂狀病灶,多個(gè)橫行視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜皺褶
FFA下圓形滲漏病灶
B超:未見T征;
眶MRI:Tenon’s囊下信號(hào)強(qiáng)化,提示炎癥性病變。
短評(píng):
后鞏膜看似是一個(gè)簡(jiǎn)單的常見病,診斷并不困難。但從這篇文獻(xiàn)以及其他報(bào)道來看,后鞏膜炎并非那么“單純”。它可以偽裝成各種形態(tài),比如后鞏膜結(jié)節(jié)類似于脈絡(luò)膜腫瘤;它也可以引起視神經(jīng)病變,轉(zhuǎn)移大家的注意力而忽略它的存在;它還可以引起彌漫性的后鞏膜和脈絡(luò)膜增厚,病情嚴(yán)重到讓人不敢相信是它所為。但是再好的偽裝也有弱點(diǎn)和特點(diǎn),后鞏膜炎的特點(diǎn)就是疼痛和T型征。我們最近碰到一例高度懷疑彌漫性后鞏膜炎的病例,雙眼后鞏膜脈絡(luò)膜增厚,視乳頭水腫,無光感,這樣的病例診斷很困難,但最后通過T型征、患眼疼痛、激素治療有效等特點(diǎn),基本判斷為后鞏膜炎。值得注意的是,善于偽裝的后鞏膜炎背后可能還隱藏著“大老虎”,如各種免疫性疾病和感染性疾病。
外眼及眼前部的對(duì)癥治療(眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥)。
健客價(jià): ¥34.8用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎、鞏膜炎等。
健客價(jià): ¥5本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥23.5外眼及眼前節(jié)炎癥的對(duì)癥治療(眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥)。
健客價(jià): ¥20.8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥64用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥361、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥10.8用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥26本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣:1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià): ¥7.8外眼部和前眼部的炎癥性疾病(眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、術(shù)后炎癥等)。
健客價(jià): ¥14.5扶正固本,滋陰壯陽,解毒散結(jié)。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價(jià): ¥25限于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。
健客價(jià): ¥34.8用于防治硒缺乏引起的疾病。
健客價(jià): ¥32.4適用于外眼部和前眼部的炎癥性疾病的對(duì)癥療法(結(jié)膜炎,鞏膜炎,術(shù)后炎癥)。
健客價(jià): ¥57.4治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于) ·囊性纖維化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除術(shù)后 ·胃切除術(shù)后 ·胰腺癌 ·胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后) ·胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致) ·西蒙-席漢氏綜合癥
健客價(jià): ¥35臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥7.7抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥72清熱解毒,消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥11清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥13用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥8.6用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥14.8破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥31.9主要治療消化道腫瘤,對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥42補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥13.5