青光眼（Glaucoma）發(fā)生發(fā)展的最主要危險(xiǎn)因素是眼壓（IOP）的升高。眾所周知，Goldmann眼壓測(cè)量法是眼壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種方法要求患者必須到眼科門(mén)診進(jìn)行眼壓測(cè)量，因此患者的眼壓監(jiān)測(cè)有時(shí)并不規(guī)律。此外，眼壓具有波動(dòng)性的特點(diǎn)，根據(jù)寥寥幾次眼壓結(jié)果決定治療方案的做法有時(shí)也并不完全令人滿意。患者若能像監(jiān)測(cè)血壓和血糖一樣自行進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)，獲得更加全面的眼壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，將會(huì)有利于臨床醫(yī)生全面掌握青光眼患者的病情。

最近芬蘭Icare公司生產(chǎn)的一種新的家庭式眼壓監(jiān)測(cè)儀——IcareHome問(wèn)世了。IcareHome是一種回彈式眼壓儀，測(cè)量時(shí)無(wú)需使用麻醉滴眼液，并且有研究證實(shí)其測(cè)量結(jié)果與Goldmann法測(cè)量的眼壓結(jié)果具有很好的一致性。但是，眼壓測(cè)量具有一定的技術(shù)難度，青光眼患者是否能夠使用這種自測(cè)眼壓儀正確地自行監(jiān)測(cè)眼壓？患者對(duì)這種儀器的接受度又如何呢？為了弄清以上問(wèn)題，愛(ài)丁堡大學(xué)眼科的SavvaPronin等人對(duì)100名自愿參加研究的青光眼或高眼壓患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的眼壓自測(cè)培訓(xùn)，之后眼科醫(yī)師通過(guò)Goldmann法、研究者及患者自己使用IcareHome分別測(cè)量患者雙眼眼壓。最后患者完成一份關(guān)于自測(cè)眼壓儀使用體驗(yàn)的問(wèn)卷。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，73%的患者能成功地進(jìn)行眼壓自測(cè)。自測(cè)眼壓儀比Goldmann法所測(cè)眼壓平均低2.66mmHg（95%CI，-3.48至8.80mmHg）。使用自測(cè)眼壓儀，研究者與患者所測(cè)眼壓值基本一致（11.62±4.61mmHgvs11.74±4.89mmHg），并且測(cè)量具有很好的重復(fù)性（ICC=0.903，95%CI，0.867-0.928）。成功使用自測(cè)眼壓儀的患者中，71%的患者感覺(jué)眼壓儀使用方便，92%的患者覺(jué)得該眼壓儀使用舒適，92%的患者表示今后愿意使用該儀器監(jiān)測(cè)眼壓。但是該研究對(duì)于患者能夠“成功測(cè)量眼壓”的閾值設(shè)置較為寬松，對(duì)患者的選擇培訓(xùn)也難以保證長(zhǎng)期效果，因此也存在一定局限性。

這項(xiàng)研究的結(jié)果證明了眼壓自測(cè)的可行性及患者高接受度，讓我們看到了青光眼患者自我眼壓監(jiān)測(cè)的可能。患者的自我監(jiān)測(cè)將有助于臨床醫(yī)生獲得更加全面的患者眼壓信息，從而更好地進(jìn)行疾病管理。

眼壓是青光眼領(lǐng)域永久的話題，人們逐漸認(rèn)識(shí)到眼壓不能等同于眼內(nèi)壓，除了眼壓峰值以外眼壓的波動(dòng)也非常重要，甚至開(kāi)始考慮當(dāng)前金標(biāo)準(zhǔn)的GAT是否仍然還是金標(biāo)準(zhǔn)。在24小時(shí)眼內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)還不成熟的今天，可以讓患者在家里自測(cè)眼壓的技術(shù)頗受歡迎，可以減少患者的就診次數(shù)，更好地了解眼壓的變化狀況。

iCare問(wèn)世以來(lái)，其使用的便捷性和結(jié)果的相對(duì)可重復(fù)性得到人們的認(rèn)可，尤其是在兒童眼病中得到了很好的應(yīng)用。目前家庭版icare在中國(guó)已經(jīng)有售，如何指導(dǎo)患者正確使用設(shè)備，如何正確地解讀參數(shù)，成為眼科醫(yī)生的責(zé)任。

本文的發(fā)表很好地回答了這些問(wèn)題，在肯定icare使用舒適度，患者滿意度的同時(shí)，指出icare眼壓讀數(shù)和金標(biāo)準(zhǔn)GAT存在差異（略低）；眼壓讀數(shù)受視力、患者的年齡（疾病及肢體協(xié)調(diào)能力）的影響，并且指出了患者教育培訓(xùn)的重要性。這些信息非常及時(shí)而有用。

臨床上，如果遇到有需要的患者，我們需要很好地提供幫助，傳授使用技巧。非常重要的是要認(rèn)識(shí)到icare測(cè)量值的精確性和準(zhǔn)確性都不是很高。我們?cè)诳创x數(shù)時(shí)要切記讀數(shù)可能會(huì)和GAT眼壓存在差異。因此，建議患者剛開(kāi)始使用時(shí)，最好攜帶homeicare來(lái)診室，和診室GAT眼壓做對(duì)比，然后分析數(shù)據(jù)是否存在線性相關(guān)性并且做一定的校正；在根據(jù)病情設(shè)定目標(biāo)眼壓，調(diào)整目標(biāo)眼壓時(shí)，還是應(yīng)該以診室GAT為主，而icare測(cè)量值只是用作參考，用于觀察非診室時(shí)間的眼壓波動(dòng)情況。

對(duì)于此文章的研究方法，雖然文章自己列了一些研究的局限性，還有一點(diǎn)也應(yīng)該值得重視，就是每次測(cè)量眼壓的順序。文章中采用了先GAT，然后icare的順序，由于壓平眼壓對(duì)角膜的壓平效果，可能也會(huì)影響icare的讀數(shù)，因此建議臨床上如果需要比較GAT時(shí)，先測(cè)量icare，然后一定間隔時(shí)間后再做GAT測(cè)量；另外icare采用多次回彈式測(cè)量，如果患者配合不好，必須多次短時(shí)間重復(fù)測(cè)量才能得到讀數(shù)，這也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，因此在分析讀數(shù)時(shí)需要同時(shí)注意操作以及得到最終讀數(shù)的測(cè)量次數(shù)。