正常眼壓性青光眼(NTG)是一種特殊類型的青光眼，其特征為眼壓值在正常范圍內(nèi)(低于22mmHg)、房角開放，但存在緩慢進(jìn)展的青光眼性視神經(jīng)和視野損害表現(xiàn)，且無(wú)其它導(dǎo)致視神經(jīng)及視野損害的眼部及全身疾病。由于早期診斷困難，在治療上缺少足夠的理論依據(jù)，傳統(tǒng)的治療不規(guī)范或不予治療。我科對(duì)NTG患者進(jìn)行連續(xù)2年的護(hù)理隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

　　1資料與方法

　　11臨床資料收集2005年1月～2008年1月在我院門診就診的正常眼壓性青光眼患者20例(40只眼)，其中，男性12例、女性8例；年齡20～78歲，≤45歲5例，>45歲15例，平均年齡561歲。NTG的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1987年全國(guó)青光眼學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)治療的任何一次眼壓記錄<280kPa，存在典型的視盤損害(青光眼杯形成及盤沿喪失)，視野檢查有青光眼性視野缺損，房角開放；排除顱內(nèi)病變。

　　12治療方法入選的患者先用05%噻嗎心安滴眼液，2次/d，1%毛果蕓香堿滴眼液，4次/d；口服改善視神經(jīng)乳頭血供的藥物，如燈盞細(xì)辛膠囊。對(duì)藥物治療一年以上，效果不理想，視野進(jìn)行性發(fā)展的10例(11眼)行小梁切除術(shù)。所有接受治療(包括藥物和抗青光眼手術(shù))的患者隨訪1～2年，常規(guī)3個(gè)月測(cè)一次眼壓，半年進(jìn)行1次視野檢查，由專人完成，分析視野的變化，1～3個(gè)月測(cè)一次眼壓，用壓陷式眼壓計(jì)測(cè)，記錄結(jié)果。經(jīng)治療的患者，視野進(jìn)展不大，通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，除個(gè)別外，患者均能按時(shí)復(fù)診。

　　2護(hù)理

　　21用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥。滴眼液每次1滴即可，不宜太多，以免藥液外溢。每次壓迫淚囊區(qū)2～3min，這種輕壓可堵塞淚管，使眼藥進(jìn)入血流的可能性下降而不致影響身體其他部位。如忘記按計(jì)劃滴藥，記起時(shí)立即補(bǔ)上，回復(fù)正常用藥規(guī)律。青光眼眼藥、眼膏可能產(chǎn)生副作用，長(zhǎng)期使用可引起瞳孔痙攣性收縮，甚至粘連，并引起暫時(shí)性的近視。如患者出現(xiàn)視力下降，不要恐懼，停藥后，可自行恢復(fù)?？刂蒲蹓旱乃幬锟沙霈F(xiàn)副作用，如惡心、食欲下降、手足麻木、嗜睡、心率變化，應(yīng)告訴患者及其家屬可能出現(xiàn)與藥物治療副作用相關(guān)的行為改變。如果藥物的副作用太強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，醫(yī)生通常應(yīng)該降低同種藥物的濃度或改換藥物。

　　22眼壓變化眼壓波動(dòng)在027～053kPa時(shí)，不必緊張，屬相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，但仍需復(fù)診，尤其應(yīng)觀察視野的變化。

　　23心理護(hù)理由于NTG造成的視力下降是不可逆的，當(dāng)患者視力和視野不斷下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種焦慮、恐懼、情緒激動(dòng)、易怒、脾氣暴躁等情緒。這部分患者對(duì)青光眼所知甚少，首先是覺得害怕和無(wú)望，不能接受患了青光眼的現(xiàn)實(shí)。因此，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心的開導(dǎo)，取得患者的信任，穩(wěn)定患者情緒，學(xué)會(huì)怎樣使青光眼變成一個(gè)可掌握的問(wèn)題，而不是被嚇倒。如需要進(jìn)行眼部手術(shù)，則要讓患者知道，只要早發(fā)現(xiàn)、合理治療，疾病可以控制，絕大部分可終生保存有效視力。

　　24健康教育向患者介紹有關(guān)青光眼的相關(guān)知識(shí)、治療方法及自我保健目的，指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，避免勞累，適度參加體育鍛煉；避免喝濃茶、咖啡、一次性大量飲水等；衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，宜開燈看電視，不在過(guò)暗處停留過(guò)久；保持大便通暢，定時(shí)測(cè)眼壓，觀察瞳孔變化，定期復(fù)診。

　　25飲食及其他指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，避免勞累；注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃富含維生素C的蔬菜、水果；忌吃刺激性食物，如煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等；一次飲水量不宜超過(guò)500ml。

　　3討論

　　NTG的特點(diǎn)在于雙眼的基礎(chǔ)眼壓低，發(fā)病隱匿，早期診斷困難，很多患者是在篩查眼壓時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，部分患者則被誤診為其它具有相似表現(xiàn)的眼病。因此，在診斷NTG時(shí)，首先要詳細(xì)詢問(wèn)患者眼部及全身病史，包括內(nèi)科病史及外科手術(shù)史，進(jìn)行仔細(xì)的眼底檢查，反復(fù)多次測(cè)量不同時(shí)段的眼壓，掌握眼壓波動(dòng)情況，追蹤視野變化，達(dá)到早期診斷。由于眼壓及其與視神經(jīng)損害間的關(guān)系尚未明了，故對(duì)正常眼壓性青光眼的治療尚無(wú)明確意見。正常眼壓性青光眼的出現(xiàn)對(duì)診斷和治療帶來(lái)了觀念上的改變，隨之帶動(dòng)了旨在改善視神經(jīng)血流和保護(hù)視神經(jīng)的臨床和基礎(chǔ)研究。目前仍以降低眼壓、改善視乳頭的血液供應(yīng)以保護(hù)視功能為原則。每個(gè)患者都具有各種各樣的恐懼心理，有的缺乏知識(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為青光眼一定會(huì)導(dǎo)致失明；有的來(lái)自經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生恐懼。護(hù)理時(shí)根據(jù)不同患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)性格憂郁的患者，要給他們信心，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾??；對(duì)性格開朗的患者或有一定文化的患者，給予通俗易懂的病因解釋和指導(dǎo)；治療不依從的患者，大多數(shù)居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的農(nóng)村，有經(jīng)濟(jì)上的壓力，部分來(lái)自對(duì)疾病性質(zhì)的不理解，認(rèn)為自己能吃能走，自行停藥或減量。通過(guò)教育，讓患者認(rèn)識(shí)到該病是慢性病，一旦確診，要積極聽取醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，隨時(shí)調(diào)整治療方案，以保存終生視功能。