黃斑囊樣水腫（CystoidMacularEdema，CME）是造成白內(nèi)障術(shù)后視力損害的最常見因素。盡管目前白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生CME的病因并不完全明確，但術(shù)后炎癥造成血-視網(wǎng)膜屏障破壞被認(rèn)為可能是CME發(fā)生的關(guān)鍵因素。白內(nèi)障術(shù)后前列腺素和其他炎癥因子的釋放增加了中心凹周圍毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而造成了視網(wǎng)膜層間積液和囊樣改變。
目前，白內(nèi)障術(shù)后多采用局部滴用皮質(zhì)類固醇制劑進(jìn)行術(shù)后抗炎。而非甾體抗炎藥（Non-SteroidAnti-inflammatoryDrugs，NSAIDs），作為能抑制前列腺素生成的環(huán)氧合酶抑制劑，其在臨床中的應(yīng)用卻不如前者普及。盡管目前有研究指出預(yù)防性使用NSAIDs藥物有助于減少白內(nèi)障術(shù)后CME的發(fā)生，但由于白內(nèi)障術(shù)后的CME多有自發(fā)緩解趨勢(shì)，且臨床研究中又多聯(lián)合皮質(zhì)類固醇使用，NSAIDs本身對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期（≥3個(gè)月）視力預(yù)后的影響尚不肯定。
為了明確預(yù)防性使用NSAIDs是否能有效降低普通白內(nèi)障術(shù)后CME（已除外葡萄膜炎、糖尿病患者等高危人群）所造成的視力損害，Kim等人對(duì)PubMed和CochraneLibrary兩大數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)（檢索日期截止至2015年1月21日）進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，研究結(jié)果發(fā)表在今年11月的Ophthalmology雜志上。
該研究共檢索得到149例文獻(xiàn)，經(jīng)過摘要篩選和引文檢索，最終共納入文獻(xiàn)15例進(jìn)行全文分析（其中9例為隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，詳見表1）。同時(shí)，作者也根據(jù)BritishCentreforEvidence-BasedMedicine評(píng)定量表對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行了分級(jí)。
該研究以白內(nèi)障術(shù)后CME的發(fā)病率和術(shù)后3個(gè)月及以上的視力情況作為主要觀察指標(biāo)進(jìn)行文獻(xiàn)回顧。研究發(fā)現(xiàn)，在與安慰劑或0.1%的氟米龍（低角膜滲透性）的比較中，預(yù)防性使用NSAIDs能有效降低白內(nèi)障術(shù)后經(jīng)由血管造影或OCT診斷的CME發(fā)病率，同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后短期（＜3個(gè)月）的視力恢復(fù)。但沒有I級(jí)證據(jù)表明預(yù)防性使用NSAIDs可改善術(shù)后的遠(yuǎn)期（＞3個(gè)月）視力。同時(shí)，由于不同文獻(xiàn)間采用的CME診斷標(biāo)準(zhǔn)各異（分別有基于臨床、血管造影或OCT進(jìn)行診斷），對(duì)照雙方各異（部分為NSAIDsvs安慰劑，部分為NSAIDs+皮質(zhì)類固醇vs皮質(zhì)類固醇），結(jié)局觀察指標(biāo)各異（部分以視力最為觀察指標(biāo)，部分以血管造影或OCT變化作為觀察指標(biāo)）等，使得文獻(xiàn)間存在較大異質(zhì)性，無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)意義上的薈萃分析，無(wú)法就白內(nèi)障術(shù)后CME的發(fā)病率及其對(duì)預(yù)防性NSAIDs治療的反應(yīng)性做出進(jìn)一步的評(píng)估。
此外，此前有報(bào)道稱在白內(nèi)障術(shù)后的CME防治中，NSAIDs和皮質(zhì)類固醇間可能具有協(xié)同作用，NSAIDs的使用將有助于血-房水屏障的恢復(fù)。但該研究通過回顧文獻(xiàn)指出，既往研究?jī)H表明NSAIDs和皮質(zhì)類固醇聯(lián)合治療在減少術(shù)后CME發(fā)生和改善術(shù)后短期視力方面優(yōu)于皮質(zhì)類固醇單獨(dú)治療，并沒有證據(jù)表明增加皮質(zhì)類固醇的劑量不能獲得與聯(lián)合治療類似的療效，因而該研究并不支持NSAIDs和皮質(zhì)類固醇間存在“1+1＞2”的協(xié)同作用。
對(duì)于未來的研究方向，該研究認(rèn)為鑒于白內(nèi)障術(shù)后CME的自發(fā)緩解性，預(yù)防性應(yīng)用NSAIDs的意義應(yīng)更重點(diǎn)放在術(shù)后遠(yuǎn)期視力恢復(fù)及術(shù)后早期的生活質(zhì)量評(píng)估。而對(duì)術(shù)后CME采用統(tǒng)一的OCT診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將有助于評(píng)估CME發(fā)病率并對(duì)NSAIDs的療效進(jìn)行跨臨床試驗(yàn)間的比對(duì)。
滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià)： ￥26溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。
健客價(jià)： ￥9.9溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。
健客價(jià)： ￥10用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥12.4初期老年性白內(nèi)障。
健客價(jià)： ￥11用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥18用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià)： ￥11益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。
健客價(jià)： ￥22.5適合水腫性疾病，高血壓，預(yù)防急性腎功能衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，抗利尿激素分泌過多癥，急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià)： ￥111.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥11早期老年性白內(nèi)障。
健客價(jià)： ￥45用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，祛風(fēng)消斑。適用于氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)所致的黃褐斑。
健客價(jià)： ￥351.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥10用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。
健客價(jià)： ￥17.5消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障；視疲勞，癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價(jià)： ￥321、因充血性心衰引起的水腫；2、原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥21用于充血性心力衰竭所致的水腫患者；也可用于原發(fā)性高血壓患者。
健客價(jià)： ￥17本品用于早期老年性白內(nèi)障，玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價(jià)： ￥9早期老年性白內(nèi)障。
健客價(jià)： ￥2401.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥11.9
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