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白點(diǎn)綜合征的影像學(xué)診斷

2018-04-12 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:白點(diǎn)綜合征是一組異質(zhì)性、炎癥性的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,病因和發(fā)病機(jī)制不清,臨床特征相互交叉。

 對(duì)白點(diǎn)綜合征的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一系列變化,有的醫(yī)師對(duì)白點(diǎn)綜合征可能不太熟悉,事實(shí)上,該病包括一系列具有相似臨床表現(xiàn)的疾病。目前的觀點(diǎn)為,白點(diǎn)綜合征包括以下疾病:

 
急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變(APMPPE)、
 
匐行性脈絡(luò)膜病變、
 
多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征(MEWDS)、
 
鳥彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、
 
多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎綜合征(MCP)、
 
點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變(PIC)、
 
視網(wǎng)膜色素上皮炎(ARPE)、
 
視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征(SFU)、
 
急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變(AZOOR)。
 
白點(diǎn)綜合征是一組異質(zhì)性、炎癥性的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,病因和發(fā)病機(jī)制不清,臨床特征相互交叉。病變可位于視網(wǎng)膜外層、視網(wǎng)膜色素上皮層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、脈絡(luò)膜,主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)或斑片樣病灶。此類疾病的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。
 
彭曉燕教授通過一些病例對(duì)白點(diǎn)綜合征的影像學(xué)特征進(jìn)行了介紹。MEWDS、AZOOR的表現(xiàn)十分相似,主要累及外層視網(wǎng)膜,其臨床表現(xiàn)十分隱匿,明顯的話,急性期可能僅存在一些斑點(diǎn),若不仔細(xì)觀察易漏診,幾周后原本能看見的白點(diǎn)也會(huì)看不到,此時(shí)可能會(huì)將患者診斷為隱匿性視網(wǎng)膜病變,再延后可能僅能看見輕微的視網(wǎng)膜色素上皮層改變。進(jìn)行熒光血管造影能看見MEWDS最典型的改變,即出現(xiàn)多個(gè)細(xì)小高熒光點(diǎn)組成的高熒光斑片。由于該病僅累及視網(wǎng)膜外層,因此一過性消失后,眼底會(huì)不留任何痕跡。在眼底血管檢查中看不到AZOOR的病變,但是在進(jìn)行自發(fā)熒光血管造影時(shí),可見病灶累及視網(wǎng)膜外層和視網(wǎng)膜色素上皮,光學(xué)相干斷層掃描(OCT)也可顯示出視網(wǎng)膜外層發(fā)生改變。AZOOR和MEWDS發(fā)生在同一層次,因此可能存在交叉,行眼底血管檢查容易導(dǎo)致漏診。
 
PIC、MCP主要影響視網(wǎng)膜色素上皮下和其外層,在色素上皮下可有細(xì)胞聚集。在AZOOR和MEWDS患者中很少發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管疾?。–NV),但是在PIC和MCP患者中可發(fā)生CNV。發(fā)生MCP時(shí),會(huì)有較多的炎癥細(xì)胞,而發(fā)生PIC時(shí)炎癥細(xì)胞較少,采用吲哚菁綠血管造影進(jìn)行檢查更易診斷。
 
APMPPE、匐行性脈絡(luò)膜炎主要影響脈絡(luò)膜及色素上皮,急性期由于脈絡(luò)膜血管病變導(dǎo)致色素上皮發(fā)生腫脹,會(huì)出現(xiàn)黃白色病灶。APMPPE早期眼底像會(huì)有一些灰白色病灶,在熒光眼底血管造影(FFA)早期表現(xiàn)為低熒光,晚期表現(xiàn)為高熒光,而在吲哚菁綠血管造影中均為低熒光(見圖)。匐行性脈絡(luò)膜炎的最主要特點(diǎn)為進(jìn)展,有進(jìn)展緣和退行緣,在吲哚菁綠血管造影中也顯示為低熒光。
 
小結(jié)

白點(diǎn)綜合征的影像學(xué)特征主要有以下幾個(gè)方面:
 
①眼底血管檢查中病變的顏色提示病變的部位、活動(dòng)性;
 
②自發(fā)熒光血管造影有助于顯示外層隱匿性病變;
 
③FFA在診斷MEWDS和APMPPE方面具有特異性;
 
④吲哚菁綠血管造影不具有特異性,但能清晰顯示病灶數(shù)量;
 
⑤OCT能用于病變層次定位;
 
⑥白點(diǎn)綜合征所包括的疾病之間可以交叉,也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)化。
 
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