2018年9月21日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》，標(biāo)志著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的正式開(kāi)啟。同時(shí)制定和發(fā)布了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》兩項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，給了基層提升的道路指引。

值得關(guān)注的是，《通知》其中有一條明確提到：達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，不僅引得基層院長(zhǎng)們振奮，更是受到各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注和重視。

這不，1月29日，在廣州召開(kāi)的2019年廣東省基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，廣東省衛(wèi)健委巡視員劉冠賢明確提到要全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，重點(diǎn)提升多發(fā)病、常見(jiàn)病等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。河南省也早就明確要通過(guò)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)遴選一批參加二級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審。

能升級(jí)成二級(jí)，對(duì)于院長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)自然是大好事，但是衛(wèi)生行政管理者們卻有自己的擔(dān)心和顧慮。比如收費(fèi)就是個(gè)難題：公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前都是執(zhí)行一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。如果自己管的衛(wèi)生院能力提升且通過(guò)二級(jí)評(píng)審，那就會(huì)按二級(jí)收費(fèi)，這樣群眾看病成本就高起來(lái)了。升級(jí)后，誰(shuí)來(lái)補(bǔ)位負(fù)責(zé)基層醫(yī)療一級(jí)收費(fèi)？

針對(duì)這一顧慮，《醫(yī)師在線》雜志記者采訪了三位本刊專委，談?wù)勊麄兊目捶ā?/p>

“創(chuàng)建還沒(méi)有起步、服務(wù)能力還未提升，收費(fèi)就不是第一考慮項(xiàng)。”

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”是給我們城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存發(fā)展“放權(quán)松綁”的一次好機(jī)遇，若能乘此東風(fēng)提檔升級(jí)，就能逐漸靠近二級(jí)醫(yī)院門檻，然后才可再朝著二級(jí)醫(yī)院目標(biāo)去努力奮斗；之后若對(duì)照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)2～3年的建設(shè)提升，自認(rèn)為有基礎(chǔ)、有條件時(shí)才可申報(bào)。

倘若經(jīng)專家評(píng)審可達(dá)到“二乙”標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)為醫(yī)院設(shè)立新的目標(biāo)——“二級(jí)甲等醫(yī)院”；于是又得按“二甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，并需5年左右科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)不斷的建設(shè)管理及其創(chuàng)建準(zhǔn)備之后，方可申報(bào)“二甲”醫(yī)院評(píng)審。

可見(jiàn)路漫漫兮！創(chuàng)建還沒(méi)有起步、服務(wù)能力還未提升，收費(fèi)就不是第一考慮項(xiàng)。

湖北省有幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已經(jīng)過(guò)5～8年的創(chuàng)建奮斗，近兩年經(jīng)專家評(píng)審，己有幾所批準(zhǔn)為二級(jí)醫(yī)院或二級(jí)乙等醫(yī)院.雖然二級(jí)醫(yī)院資格早幾年就有了，但至今院長(zhǎng)們還是一直以一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，其中一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2018年“二乙”醫(yī)院評(píng)審剛過(guò)關(guān)，但年臨床業(yè)務(wù)收入已過(guò)1.2億元，可見(jiàn)“薄利多收”打好發(fā)展基礎(chǔ)，也不仿為可借鑒的好經(jīng)驗(yàn)。

基層最大的優(yōu)勢(shì)是貼近群眾，當(dāng)創(chuàng)建讓醫(yī)院環(huán)境大大改善，開(kāi)放床位不斷增加，人才隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)步提速，服務(wù)能力步步提升時(shí)，患者自然逐年上漲，業(yè)務(wù)收入、自我造血能力也必然提高。只要服務(wù)能力提上去，收入自然不成問(wèn)題。

請(qǐng)相信，隨著活動(dòng)的推進(jìn)，一級(jí)“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)問(wèn)題”自然會(huì)有人思考、有人“負(fù)責(zé)”。

衛(wèi)生院升級(jí)二級(jí)后，增加的收費(fèi)由誰(shuí)承擔(dān)，本就不是問(wèn)題。如果是二級(jí)醫(yī)院按照二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)，按照二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷，順理成章。之所以有這個(gè)顧慮，是因?yàn)檫€沒(méi)有實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變。無(wú)論是去年的機(jī)構(gòu)改革還是新三定方案的出爐，都透露出一個(gè)信號(hào)——2019年全國(guó)衛(wèi)生健康行政部門必須積極實(shí)現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變、工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變、工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變。

職能轉(zhuǎn)變方面要以促健康、轉(zhuǎn)模式、強(qiáng)基層、重保障為著力點(diǎn)，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。因此，把收費(fèi)問(wèn)題放在百姓健康前考慮是不合理的。

作風(fēng)轉(zhuǎn)變方面，要著力把層層檢查、層層匯報(bào)、層層留痕等形式主義減下來(lái)，給基層留出更多做工作的時(shí)間和空間。因收費(fèi)顧慮猶豫不前，反而會(huì)限制基層努力干。

工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變方面，更是要引起各級(jí)衛(wèi)生健康部門的重視，否則就可能種了別人的責(zé)任田，荒了自己的自留地。

我們要認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)階段基層衛(wèi)生服務(wù)能力滿足不了人民群眾需求才是主要矛盾，提升后的收費(fèi)改變是次要矛盾。而“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)是實(shí)打?qū)嶀槍?duì)主要矛盾提出的，是圍繞提升基層的醫(yī)療服務(wù)水平開(kāi)展的。面對(duì)現(xiàn)狀，我們需要先解決主要矛盾，再解決次要矛盾。

要有信心，隨著醫(yī)保的籌資能力不斷增強(qiáng)，國(guó)家對(duì)于基層的重視程度越來(lái)越高，醫(yī)保資源的分配結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之改進(jìn)。況且，醫(yī)療服務(wù)能力提升了，收費(fèi)提升也是自然而然的事。目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)本身也不高，只要在大家的可承受范圍內(nèi)，做適當(dāng)?shù)奶嵘?，并沒(méi)有那么大的影響，畢竟好的服務(wù)才能真正留住患者。