就在前天，我接診了一個(gè)面容憔悴的56歲男性“胃痛”患者。

他于半年前感到左上腹不規(guī)則隱痛，并時(shí)常有噯氣，反酸、飽脹等癥狀。

先后做了胃鏡檢查和碳-13呼氣試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，長(zhǎng)期服用了蘭索拉唑、莫沙必利、鉍劑、等治療胃病的藥物，然而消化不良癥狀并未見明顯減輕，而且上腹部疼痛越來越厲害，有時(shí)連腰背都開始疼，體重急劇也下降了將近30斤。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我高度懷疑胰腺疾病，說服他做了腹部增強(qiáng)CT掃描，結(jié)果正如所預(yù)料的那樣，他并不是所謂的“胃痛”，其實(shí)患了胰腺癌！

今天就簡(jiǎn)單談?wù)勎覆∨c胰腺疾病的鑒別，希望能讓您提高警惕。

超過60%的患者被誤診為胃病，缺乏早篩手段

胰腺，是“隱居”于我們身體上腹部深處的一個(gè)非常不顯眼的小器官，是人體第二大消化腺，器官雖小但作用非凡，可以說是人體中最重要的器官之一，它的生理作用和病理變化與生命息息相關(guān)。在整個(gè)消化道內(nèi)，胰腺也是最重要的分泌腺之一，兼有內(nèi)外分泌的雙重功能。

胰腺的內(nèi)分泌功能是通過胰島分泌各種激素如胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等激素來實(shí)現(xiàn)的，參與人體的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)和物質(zhì)代謝，最為人熟知的作用就是調(diào)節(jié)血糖。

胰液則是胰腺外分泌的產(chǎn)物，由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生，正常人體每日分泌1-2升胰液，其含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起“主角”作用！

故而，一旦胰腺有了問題，常常表現(xiàn)出來的就是消化功能的障礙，尤其是胃部的不適。

胰腺癌早期沒有特異性癥狀，僅有輕微腹脹腹痛，超過60%的患者會(huì)被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，以至于貽誤了治療時(shí)機(jī)。

再者，因?yàn)榕c其他腫瘤不同的是，胰腺癌至今還找不到敏感特異的腫瘤標(biāo)記物。

另外胰腺癌預(yù)防和檢查沒辦法像普通胃鏡、腸鏡一樣的可以直接看到長(zhǎng)在消化道內(nèi)的癌前病變，在早期發(fā)現(xiàn)上更為困難。

目前還沒有找到在早期檢測(cè)胰腺癌的方法。胰腺癌是通過成像技術(shù)被診斷出，通常是在胰腺中發(fā)現(xiàn)腫塊或?qū)Ч軘U(kuò)張之后。所以，當(dāng)出現(xiàn)黃疸、脾腫大等癥狀時(shí)，我在門診發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者中，超過80%已處于中晚期，5年存活率幾乎為0。

用于檢測(cè)胰腺癌的方法包括CT掃描和超聲。成像結(jié)果有助于臨床醫(yī)生確定癌癥的類型和擴(kuò)展，也可用于評(píng)估治療的選擇。

如果在胰腺中沒有發(fā)現(xiàn)可見的腫塊，醫(yī)生還可以使用其他醫(yī)療技術(shù)，例如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。該技術(shù)結(jié)合了x射線和內(nèi)窺鏡，內(nèi)窺鏡用于能注射增強(qiáng)x射線圖像的染料。盡管在外科手術(shù)之前不需要活檢，但在使用輔助治療之前通常是需要的。

被稱為癌中之王，5年生存率只有5%！

胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。

胰腺發(fā)生癌變的幾率不高，我國胰腺癌年發(fā)病率為5.1/10萬，較20年前大幅升高。

近年來，在惡性腫瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始終以低生存率高居榜首。

胰腺癌的分類中，其中以“導(dǎo)管胰腺癌”惡性程度極高，患者確診后一年死亡率高達(dá)95%—98%，也就是說95%左右的導(dǎo)管胰腺癌患者從確診到去世不到一年時(shí)間，能活過5年的微乎其微。

胰腺癌的平均患病年齡為63歲，男性略高于女性，一般40歲以下的人患胰腺癌極少，但近年的統(tǒng)計(jì)顯示：

年輕的胰腺癌病人較10年前有明顯增加的趨勢(shì)，而且惡性度更高，預(yù)后更差。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活條件改善和人口的老齡化，胰腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人們健康的主要疾病，是當(dāng)之無愧的“癌中之王”。

盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，由于缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和誤診，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個(gè)月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報(bào)道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右。

胰腺癌的危險(xiǎn)因素

雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險(xiǎn)因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。

一、不健康的生活方式：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖

吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對(duì)胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。

長(zhǎng)期的酒精刺激，一方面會(huì)直接損傷胰腺組織，目前已證實(shí)，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；

另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。

此外，國外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險(xiǎn)性將顯著增加。

二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡：高脂肪、高能量；缺乏蔬果

胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。

世界癌癥研究基金會(huì)和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。

富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。

植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。

如果我們?cè)谌粘Ｉ钪兄幌矚g吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

三、疾病因素：糖尿病，幽門螺旋桿菌感染

糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個(gè)早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢(shì)。

尤其是那些突發(fā)的無糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。

研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可增加胰腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，特別是血清幽門螺桿菌CagA抗體陽性者胰腺癌危險(xiǎn)性為血清幽門螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。

四、手術(shù)史：膽囊切除

胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報(bào)道說膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性超過70%。實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動(dòng)物發(fā)生胰腺癌。

五、遺傳因素：

家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、P-J綜合癥、遺傳性胰腺炎

流行病學(xué)研究證實(shí)胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，大約10%～20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高3-5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約18倍左右。

此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。