對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，炎炎夏日的夜宵中，冰鎮(zhèn)啤酒與海鮮是不可缺少的美食，作為一個(gè)海鮮控，小吳藥師光想想滿桌海鮮的畫(huà)面口水都要流下來(lái)了。不過(guò)，最近我院腎內(nèi)科突然增加了很多因?yàn)樨澇院ｕr突發(fā)急性痛風(fēng)或者加重痛風(fēng)病情的患者。那么本期我們就來(lái)聊聊痛風(fēng)的誘因以及臨床上治療痛風(fēng)常用藥物。

什么是痛風(fēng)？常見(jiàn)的誘因有哪些?

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)的誘因復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)的誘因有飲酒、高嘌呤飲食(尤其是海鮮)、創(chuàng)傷、藥物、過(guò)度勞累、手術(shù)（術(shù)后3-5天）等。

痛風(fēng)的發(fā)病進(jìn)程可分為急性發(fā)作期與間歇發(fā)作及慢性期，目前臨床上治療痛風(fēng)的藥物主要是通過(guò)抗炎以及降低尿酸水平而發(fā)揮作用。按照痛風(fēng)自然病程，分期選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

急性痛風(fēng)發(fā)作期：該時(shí)期主要以控制炎癥反應(yīng)為主

秋水仙堿（colchicine）：秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，對(duì)癥狀出現(xiàn)在24h內(nèi)的痛風(fēng)急性發(fā)作效果較好，絕大多數(shù)患者數(shù)小時(shí)即可見(jiàn)效。對(duì)慢性痛風(fēng)治療效果不佳。該藥主要是通過(guò)抑制急性發(fā)作時(shí)期時(shí)粒細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬功能，從而抑制炎癥反應(yīng)，可快速緩解關(guān)節(jié)組織的紅腫熱痛，但可引起水樣腹瀉及便血、脫水、休克等不良反應(yīng)，故用藥時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注消化道反應(yīng)。

NSAIDs:NSAIDs為FDA推薦治療痛風(fēng)急性期的一線用藥，各種NSAIDs均可在24h內(nèi)明顯緩解急性痛風(fēng)癥狀，開(kāi)始使用足量，癥狀緩解后減量，該類藥物抑制炎癥效果與秋水效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)較秋水仙堿較小。

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）：該類藥物通過(guò)發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用對(duì)緩解急性痛風(fēng)有明顯的療效，適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。

對(duì)于急性發(fā)作期，一定要及早、足量使用消炎藥物，癥狀緩解后減停，急性期不建議一開(kāi)始就服用降低尿酸水平的藥物。

間歇發(fā)作期及慢性期：該時(shí)期以減低體內(nèi)尿酸水平而發(fā)揮治療作用，可分為抑制尿酸合成藥物、促進(jìn)尿酸排泄以及促進(jìn)尿酸分解藥物。這部分藥物，小吳藥師整理了一張表格供大家了解。

抑制尿酸合成藥適用于尿尿酸排泄增加者、腎功受損、具有泌尿系結(jié)石史以及排尿酸藥無(wú)效繼發(fā)性痛風(fēng)，但該類藥物有嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告，因此在使用時(shí)也應(yīng)慎重選擇。

促進(jìn)尿酸排泄藥適用于腎功正?；蜉p度受者、尿尿酸排泄減少者無(wú)腎石患者，安全性較尿酸合成藥要高。

促進(jìn)尿酸分解藥為新型降酸藥，目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用較少。

當(dāng)然，除了藥物治療之外，合理的飲食控制對(duì)于預(yù)防以及延緩?fù)达L(fēng)的進(jìn)程有著重大影響。避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚(yú)、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高，魚(yú)蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤，各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食；嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒；每日飲水應(yīng)在2000ml以上，以保持尿量。