慢性腎臟病合并痛風(fēng)：如何治療

2017-03-11 來(lái)源：醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖皮質(zhì)激素是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并CKD首選治療方案。合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，且不良反應(yīng)較小。

　　慢性腎臟疾病(CKD)合并痛風(fēng)的治療一直是臨床的一大難題，因患者腎功能損害，多種藥物需要調(diào)整劑量及使用方法。本文將就合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展進(jìn)行概述。

　　控制關(guān)節(jié)急性炎癥

　　糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并CKD首選治療方案。合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，且不良反應(yīng)較小。

　　秋水仙堿

　　鑒于秋水仙堿在痛風(fēng)治療中的重要性與存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用時(shí)必須規(guī)范用藥。2012年美國(guó)風(fēng)濕病痛風(fēng)治療指南指出：對(duì)于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，秋水仙堿劑量應(yīng)減小。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，初次口服劑量1.2mg，1h后再用0.6mg。

　　非甾體抗炎藥

　　非甾體抗炎藥(NSAIDs)不適合作為合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者一線(xiàn)治療藥物，因?yàn)槠浔旧韺?duì)腎臟有不利影響，會(huì)引起急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質(zhì)性腎病等。對(duì)腎移植患者禁忌使用NSAIDs。

　　控制血尿酸

　　非藥物治療

　　低嘌呤飲食，禁食動(dòng)物內(nèi)臟(腦、肝、腎等)、海鮮、豆制品、肉汁，多飲水，保證尿量>2000ml/d，同時(shí)可口服碳酸氫鈉堿化尿液，使尿液pH值維持在6.2～6.9，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解，隨尿液排出體外。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。

　　藥物治療

　　別嘌醇

　　合并CKD的痛風(fēng)患者別嘌醇需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。如肌酐清除率在10-20ml/min，別嘌醇應(yīng)調(diào)整為200mg/d。如肌酐清除率<10ml/min，別嘌醇應(yīng)<100mg/d。如肌酐清除率低至3ml/min，給藥之間的間隔可能需要延長(zhǎng)(如300mg/周或時(shí)間更長(zhǎng)，或減小劑量)。別嘌醇治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并CKD不良反應(yīng)有：再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙和全血細(xì)胞減少等。

　　非布司他

　　慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并CKD輕度至中度腎功能損害的患者，在臨床治療過(guò)程中，無(wú)須調(diào)整非布司他的劑量。非布司他由肝臟、腎臟共同代謝，故對(duì)腎功能不全患者安全性更高，對(duì)于中度腎功能損害的患者，非布司他是安全的。但是，對(duì)于合并嚴(yán)重腎功能損害的患者，還沒(méi)有足夠的臨床研究證據(jù)，嚴(yán)重腎功能障礙患者使用非布司他時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎。

　　苯溴馬隆

　　苯溴馬隆在常規(guī)劑量下即具有良好的降尿酸達(dá)標(biāo)率，同時(shí)適用于Ccr>20ml/min的腎功能不全痛風(fēng)患者。

　　丙磺舒

　　丙磺舒可用于腎功能正?；颊叩慕的蛩嶂委?，作為非布司他或別嘌醇的備選用藥，禁用于合并腎結(jié)石的痛風(fēng)患者，該藥不適合用于合并CKD的痛風(fēng)患者。

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