HUA是多種心血管危險因素及相關(guān)疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素，值得我們每一位內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注。高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)，但它是痛風(fēng)的危險因素，那么，高尿酸血癥到底要不要治療呢？應(yīng)該分三種情況對待。

　　逐年上升的高尿酸血癥（HUA）

　　如今，中國高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。文獻表明，HUA的發(fā)病率已經(jīng)接近西方發(fā)達國家水平，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會專門在2013年公布了《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》。

　　HUA診斷男女有別

　　正常生理狀態(tài)下，每日產(chǎn)生的尿酸與排出體外的尿酸是相等的，當這個平衡被打破，機體的血尿酸含量增高到一定程度就被稱為高尿酸血癥?！陡吣蛩嵫Y和痛風(fēng)治療的中國專家共識》給出的診斷標準定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性超過420微摩爾/升，女性超過360微摩爾/升。當血中的尿酸濃度超過了這個數(shù)值，尿酸呈超飽和狀態(tài)，尿酸鹽析出結(jié)晶的可能性增大，會增加痛風(fēng)發(fā)作的概率。

　　HUA是2型糖尿病和高血壓的獨立危險因素

　　2型糖尿病的獨立危險因素2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險隨著血尿酸水平的升高而增加。一項國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)HUA患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險較血尿酸正常者增加95％。將血尿酸按四分位分層后，最高分位組較最低分位組糖尿病風(fēng)險分別增加145％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17％。

　　高血壓的獨立危險因素血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，而且二者可能存在因果關(guān)系。尿酸與腎動脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%。

　　高尿酸血癥的危害不僅僅是上面提到的增加2型糖尿病和高血壓的發(fā)病風(fēng)險，它還與心血管事件、慢性腎病、代謝綜合征相關(guān)。當然，HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。

　　高尿酸血癥PK痛風(fēng)

　　痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙和尿酸排泄降低，引起持續(xù)性血尿酸增高，同時造成組織損傷的代謝性疾病，主要損傷關(guān)節(jié)和腎功能，可能會因為腎功能衰竭而危及生命。雖然說HUA會增加痛風(fēng)的發(fā)生概率，但大部分的高尿酸血癥患者并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有在高尿酸血癥同時合并尿酸結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎、尿酸性尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、尿酸性動脈硬化、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等才稱為痛風(fēng)，如果僅僅是血尿酸水平超標了，沒有相應(yīng)的臨床癥狀，尚未導(dǎo)致器官和組織的損傷，仍局限于無癥狀高尿酸血癥的范疇，一般不能算是痛風(fēng)。但是高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要危險因素，尤其需要注意，就和我們需要關(guān)注糖尿病前期進展到糖尿病是一個道理。

　　高尿酸血癥最終發(fā)展到痛風(fēng)有很多誘因，比如飲食不當、寒冷、勞累、飲酒等，或是外傷、手術(shù)以及使用一些影響尿酸代謝的藥物等因素，這些綜合作用可導(dǎo)致痛風(fēng)。

　　影響尿酸代謝的藥物

　　研究發(fā)現(xiàn)有不少藥物會影響尿酸的代謝，導(dǎo)致血尿酸水平增加或者降低。

　　二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議可按患者病情適當選用。

　　還有一些藥物會造成尿酸水平升高，比如利尿劑（尤其噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。建議經(jīng)過權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，對于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林（每天服用量小于325毫克）盡管會升高血尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。

　　HUA需要治療嗎？

　　高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)，但它是痛風(fēng)的危險因素，那么，高尿酸血癥到底要不要治療呢？應(yīng)該分三種情況對待。以下內(nèi)容來自《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》。

　?。?）高尿酸血癥是否需要治療要看是否存在痛風(fēng)癥狀和體征，若有均需要給予痛風(fēng)治療方案。

　　（2）沒有痛風(fēng)癥狀和體征時，先看是否存在心血管病危險因素或心血管病及代謝性疾病，對于有危險因素及代謝性疾病者，同時血尿酸（SUA）＞420μmol/L（男）或＞360μmol/L（女），以及沒有危險因素但是SUA＞540μmol/L者需要生活方式干預(yù)及降尿酸治療。

　　（3）對于沒有痛風(fēng)癥狀和體征，同時不存在心血管危險因素且SUA水平小于540μmol/L但大于420（男性）/360（女性）的人先采取生活指導(dǎo)3～6個月，如果無效，增加降尿酸治療。

　　其中生活方式干預(yù)包括：規(guī)律飲食，減少富含嘌呤食物的攝入，少喝果糖飲料，增加新鮮蔬菜攝入，增加飲水量（＞2L/d），戒煙限酒，控制體重，規(guī)律運動及作息。

　　長期控制目標為SUA<360μmol/L，有痛風(fēng)史者SUA<300μmol/L；每3個月檢測1次SUA，觀察痛風(fēng)或相關(guān)伴發(fā)病的發(fā)生。

　　HUA的藥物治療

　　目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物，其代表藥物分別為別嘌呤醇和苯溴馬隆。根據(jù)高尿酸血癥的原因，選擇不同的藥物方案。對于尿酸排泄不暢導(dǎo)致的高尿酸血癥可選擇苯溴馬隆、丙磺舒；尿酸生成過多者給予別嘌醇；兩種情況都存在時給予以上單一藥物或聯(lián)合使用；另外還需要采用碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。