胸痛作為臨床常見的癥狀之一，其發(fā)生有很多原因，有些病因嚴(yán)重至威脅患者的生命。

胸痛作為臨床常見的癥狀之一，其發(fā)生有很多原因，有些病因嚴(yán)重至威脅患者的生命。鑒于此，如何快速地鑒別診斷和規(guī)范胸痛治療，降低胸痛患者死亡率便是胸痛中心成立的初衷。胸痛中心是對急性胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療而形成的新醫(yī)學(xué)模式，建立急性胸痛中心和快速運轉(zhuǎn)機(jī)制可以有效提高急性胸痛患者的分診準(zhǔn)確率及急診臨床工作質(zhì)量，提升患者滿意度，在急性胸痛患者的臨床診治中有著重要的意義。“全國胸痛急救地圖”覆蓋了全國31個省市的669家胸痛中心，如果發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)心梗癥狀，應(yīng)立即拔打120急救電話，就近前往“全國胸痛急救地圖”中具有救治能力的醫(yī)院及時救治。該地圖的發(fā)布，標(biāo)志著中國胸痛中心經(jīng)過多年建設(shè)迎來又一重要里程碑。下面一起了解一下“胸痛”這一病癥。

什么是胸痛？

胸痛（chestpain）主要由胸部疾病引起，少數(shù)可由其它部位的病變所致。因痛閾的個體差異大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病病情的輕重并不完全一致。

什么原因會導(dǎo)致胸痛？

引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見的有：

①胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

②心血管疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性心包炎、胸主動脈瘤（夾層動脈瘤）、肺栓塞（梗死）、肺動脈高壓等。

③呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。

④縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈氣腫、縱膈腫瘤等。

⑤其他：過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死以及神經(jīng)癥等。

各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。胸部感覺神經(jīng)纖維有：

①肋間神經(jīng)感覺纖維；

②支配主動脈的交感神經(jīng)纖維；

③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維；

④膈神經(jīng)的感覺纖維。

另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛，稱放射痛（radiatingpain）或牽涉痛。其原因是內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。如心絞痛時除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。

伴隨癥狀

①胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：常見于氣管、支氣管和肺部疾病。

②胸痛伴呼吸困難：常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

③胸痛伴咯血：主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。

④胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

⑤胸痛伴吞咽困難：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

胸痛有哪些臨床表現(xiàn)？

大部分疾病引起的胸痛常有一定部位，胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時間短暫（持續(xù)1-5分鐘），而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長（數(shù)小時或更長）且不易緩解。

胸壁疾病所致的胸痛：常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；

帶狀皰疹所致的胸痛：可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線，呈刀割樣或灼熱樣劇痛；

肋軟骨炎所致的胸痛：常在第1-2肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現(xiàn)；

心絞痛及心肌梗死所致的胸痛：疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)無名指與小指，也可放射于左頸或面頰部，會被誤認(rèn)為牙痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感；心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；

夾層動脈瘤所致的胸痛：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；

胸膜炎所致的胸痛：多在胸側(cè)部；常呈隱痛、鈍痛和刺痛；

食管及縱膈病變所致的胸痛：多在胸骨后；

肝膽疾病及膈下膿腫所致的胸痛：多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部；

肺尖部肺癌（肺上溝癌、Pancoast癌）所致的胸痛：多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。

不同疾病的胸痛特點

疾病好發(fā)年齡疼痛部位疼痛性質(zhì)影響疼痛因素；

自發(fā)性氣胸青壯年患側(cè)胸部呈撕裂樣疼痛因咳嗽或呼吸而加?。?/p>

結(jié)核性胸膜炎、心包炎青壯年患側(cè)胸部、腋下呈隱痛、鈍痛、刺痛因咳嗽或呼吸而加劇；

心絞痛40歲以上胸骨后或心前區(qū)呈絞榨樣痛、窒息感時間短暫，休息或含服硝酸酯類藥后緩解；

心肌梗死40歲以上胸骨后或心前區(qū)呈絞榨樣痛、瀕死感持續(xù)時間長，休息或含服硝酸酯類藥后不易緩解；

肋間神經(jīng)痛不定沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布刀割樣、觸電樣灼痛服用止痛藥可短暫緩解；

支氣管肺癌40歲以上胸膜或胸壁持續(xù)、固定、劇烈因咳嗽或呼吸而加??；

食管疾病不定食管或胸骨后呈隱痛進(jìn)食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。

胸痛的診斷要點是什么？

青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則需注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

問診要點：疼痛的部位、范圍、放射區(qū)，疼痛的性質(zhì)、程度，疼痛誘發(fā)的因素，疼痛的時限，疼痛緩解或加劇的因素，疼痛的伴隨癥狀，既往病史、類似發(fā)作史。

肺、胸膜和縱膈疾?。盒赝吹奶攸c為部位較局限，但可沿神經(jīng)分布向肩背或上腹部放射，深呼吸或體位改變時疼痛加劇；常伴咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺、胸膜病變。常見于支氣管癌、自發(fā)性氣胸、肺炎和膿胸，結(jié)核性胸膜炎、急性縱膈炎、縱膈腫瘤等。

心血管疾病：大多有心血管疾病既往史，疼痛位于胸骨后或心前區(qū)，并向左肩部放射，勞累或激動時加劇。如：心絞痛、急性心肌梗死。

胸壁疾?。禾弁淳窒抻诓∽儾课唬休^明顯的壓痛，體檢時可能在胸壁發(fā)現(xiàn)局部病變。如：肌肉病變、肋骨病變、神經(jīng)病變等。

橫膈及膈下疾病：由于膈神經(jīng)感覺纖維受到刺激或縱膈受壓，引起胸痛。如膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝癌、肝膿瘍、阿米巴肝炎等，X線檢查可助定位診斷。

胸痛有哪些治療原則？

1.針對各種原發(fā)病進(jìn)行治療；

2.鎮(zhèn)痛藥，可予撲熱息痛等；

3.用1%普魯卡因5-10ml行局部封閉，每日或隔日一次。對肋間神經(jīng)痛、局部肌肉痛及肋軟骨炎均有一定效果。

如何預(yù)防胸痛？

1.控制血壓、血脂、血糖等；

2.合理膳食，規(guī)律作息，戒煙戒酒，控制體重，保持良好的生活方式，多外出散步等適當(dāng)增加戶外活動時間，增強(qiáng)心肺功能；

3.避免易誘發(fā)胸痛的因素如勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等，避免長期臥床；

4.正在服用免疫抑制劑或免疫缺陷患者，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意鍛煉身體，避免因免疫功能低下發(fā)生帶狀皰疹；

5.危險因素篩查：定期體檢。有各種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極控制基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展。