他的胸痛不同尋常

　　前段時(shí)間，張挺杰主任出門診的時(shí)碰到了一位48歲的男性患者劉曉磊（化名），從外地專程來(lái)看病。“主任，我覺得我這個(gè)疼好不了了”。從始至終，劉曉磊一直用手捂著胸口，非常緊張。

　　原來(lái)，劉曉磊胸痛已經(jīng)很多年了，幾年前在老家的醫(yī)院做過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈堵塞40%，雖然達(dá)不到植入冠脈支架的標(biāo)準(zhǔn)，但找不出引起胸痛的其他原因，而且疼痛劇烈。

　　在征得患者的同意后進(jìn)行了支架介入治療。但是術(shù)后癥狀也一直沒有緩解，胸口的絞痛感還常常存在，晚上睡覺能疼醒。

　　越是不好，劉曉磊就越是迫切的想要找到疼痛的原因。于是他買了張火車票，跑到北京找所以然。掛號(hào)的時(shí)候，他無(wú)意中看到有個(gè)疼痛科，就抱著試試看的心態(tài)掛了個(gè)號(hào)。

　　沒想到，經(jīng)過(guò)張挺杰醫(yī)生的詳細(xì)檢查。胸痛的根源壓根兒就不在心臟，竟然在頸椎！是頸椎的問(wèn)題造成了他的“心絞痛”。聽起來(lái)很蹊蹺，一個(gè)是心臟，一個(gè)是頸椎，兩個(gè)毫不相干的部位怎么就能扯上關(guān)系？

　　揭秘不為人知的頸源性“心絞痛”

　　張挺杰醫(yī)生說(shuō)，我們一共有7節(jié)頸椎（頸1-頸7），8根頸神經(jīng)。雖然它只有那么一小節(jié)，在我們長(zhǎng)長(zhǎng)的脊柱里僅僅占了一小段，但頸椎的結(jié)構(gòu)卻是非常復(fù)雜的。

　　因?yàn)轭i椎相對(duì)于腰椎來(lái)說(shuō)位置更高，頸髓里還有一些神經(jīng)核團(tuán)，這就決定了頸椎是參與我們身體感知的“高級(jí)程序員”，具有疼痛感知傳遞和整合功能。除此之外，頸椎前方還有交感神經(jīng)鏈，這與很多癥狀都有密切關(guān)系。

　　這也就解釋了為什么頸椎病可以從頭到腳都有癥狀表現(xiàn)。引起惡心嘔吐癥狀的是椎動(dòng)脈型頸椎病，跟小腦神經(jīng)及前庭功能的血運(yùn)有關(guān)。

　　引起肩、背、上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力，則是神經(jīng)根型的頸椎病，還有更嚴(yán)重的就是脊髓型的頸椎病，走路踩棉花一樣四肢無(wú)力、麻木，甚至高位截癱。

　　頸源性“心絞痛”與頸神經(jīng)

　　和交感神經(jīng)有關(guān)

　　頸神經(jīng)有一個(gè)分支，稱之為胸長(zhǎng)神經(jīng)，它由頸5-7神經(jīng)根組成，當(dāng)椎間盤突出或嵌壓時(shí)可出現(xiàn)胸壁疼痛，當(dāng)發(fā)生在左側(cè)時(shí)，類似于心絞痛；還有一種頸椎病大家可能不太清楚，就是交感神經(jīng)鏈出問(wèn)題導(dǎo)致的頸椎病。

　　頸部交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的跳動(dòng)和收縮力，控制冠狀動(dòng)脈的收縮和舒張，還傳導(dǎo)心臟缺血引起的疼痛。頸交感神經(jīng)發(fā)生問(wèn)題可出現(xiàn)心慌、早搏、抑郁、出汗，胸口不適，與真正的心絞痛有相似之處。

　　劉曉磊的情況就是神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致的“心絞痛”，也就是頸5-7椎間盤突出（如上圖1）壓迫神經(jīng)根引起的胸壁疼痛，并不是心臟本身出了問(wèn)題。

　　但診斷這個(gè)疾病，必須先排除心絞痛或心肌梗塞、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、胸膜炎癥或腫瘤等嚴(yán)重疾病，還需排除胸肋關(guān)節(jié)等引起胸痛的其它疾病，需要綜合全面的診斷。

　　胸痛如何區(qū)分是頸源性

　　還是心源性？

　　當(dāng)胸痛發(fā)生在左側(cè)時(shí)，與心絞痛從以下方面加以鑒別：

　　1.心絞痛與體力活動(dòng)有關(guān)，多在勞累時(shí)發(fā)生胸痛。而頸源性“心絞痛”與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，隨時(shí)都可能發(fā)生胸痛，多數(shù)情況下與頸椎活動(dòng)有關(guān)。

　　2.含硝酸甘油無(wú)效。心絞痛通常含服硝酸甘油后幾分鐘可得到緩解。頸源性“心絞痛”含服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯。

　　3.心絞痛通常伴有大汗淋漓瀕死感，而頸源性的通常沒有這么嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)。頸椎病引起的胸痛往往左側(cè)更多見，癥狀通常是胸口針扎、撕裂疼。好多人都做過(guò)冠狀動(dòng)脈造影都沒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

　　所以當(dāng)醫(yī)生碰到胸痛患者時(shí)，首先會(huì)通過(guò)心肌酶譜的檢查和心電圖的檢查來(lái)排除最要命的心臟疾病，如心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺部或胸膜腫瘤。

　　在排除了上述嚴(yán)重病變之后，那么八九不離十就是頸椎的問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)對(duì)你的頸椎進(jìn)一步檢查，看看到底是哪節(jié)頸椎出的問(wèn)題。

　　通常的辦法就是“診斷性治療”，就是在頸椎的相關(guān)神經(jīng)打一點(diǎn)麻藥，如果患者幾分鐘后覺得胸部舒服了，說(shuō)明問(wèn)題出在頸椎上。

　　“細(xì)針”技術(shù)幫您擺脫頸源性“心絞痛”

　　確定是頸椎的問(wèn)題之后我們就要進(jìn)一步檢查是椎間孔狹窄、椎間盤狹窄還是骨質(zhì)增生引起的問(wèn)題。找到相應(yīng)的問(wèn)題之后對(duì)癥治療。

　　經(jīng)過(guò)檢查，劉曉磊的頸源性“心絞痛”是椎間盤突出所致。最適合他的治療辦法就是微創(chuàng)介入方法-椎間盤低溫等離子消融術(shù)。

　　這種微創(chuàng)技術(shù)被稱為“細(xì)針”技術(shù)。這個(gè)細(xì)針“低溫等離子刀頭”只有不到2毫米粗，通過(guò)在影像引導(dǎo)下，從頸部穿刺到病變之椎間盤，利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40-70度）對(duì)突出的組織進(jìn)行熱凝，產(chǎn)生皺縮，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而緩解疼痛。

　　這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：通過(guò)CT或C臂引導(dǎo)，穿刺非常精確，對(duì)頸部骨質(zhì)和其它組織的損傷非常小，效果好，恢復(fù)快，大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期。

　　通過(guò)這個(gè)案例我們更深刻的理解了一句真理：疼痛絕非頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。

　　張挺杰醫(yī)生提醒您：長(zhǎng)期慢性疼痛，建議直接到疼痛科進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和診療，這個(gè)專門針對(duì)疼痛的科室，能夠在短時(shí)間內(nèi)更專業(yè)更系統(tǒng)的找出病因并解決問(wèn)題。