痛風(fēng)如何預(yù)防？

再過(guò)1天就是4月20日，是我們國(guó)家確定的高尿酸日，這源自高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)＞420μmol/L。

痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥，在某些因素的誘導(dǎo)下，血尿酸在關(guān)節(jié)沉積刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致痛風(fēng)。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，首先要控制高尿酸血癥。

一、痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施有：

1、低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品。

請(qǐng)注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類(lèi)及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒(méi)有必要嚴(yán)格控制。

2、大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請(qǐng)注意：年輕人喜歡飲用的可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用。

咖啡可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

3、禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。

4、減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。

5、避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。

6、避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

7、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

8、藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。

二、常見(jiàn)降尿酸藥及治療痛風(fēng)的藥物有哪些？

治療痛風(fēng)的藥物。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)常用三類(lèi)藥物治療：秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。

1、秋水仙堿：

是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙堿的副作用很大，而且副作用與劑量明確相關(guān)，常見(jiàn)副作用的有：

①胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振，發(fā)生率高達(dá)80％，長(zhǎng)期服用者可出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或出血性胃腸炎。

②骨髓抑制：白細(xì)胞減少，血小板下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致再生障礙性貧血，有時(shí)可危及生命。

③肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸等。

④腎損害：血尿、少尿，血肌酐升高等，嚴(yán)重者急性腎衰竭。

⑤其他：肌溶解，脫發(fā)，皮疹，發(fā)熱，抽搐及意識(shí)障礙。

特別應(yīng)該注意的是，秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，治療有效時(shí)，藥量離中毒劑量就不遠(yuǎn)了。

文獻(xiàn)提示，秋水仙堿中毒在24h內(nèi)首先出現(xiàn)胃腸道癥狀，之后進(jìn)入多臟器功能衰竭，嚴(yán)重者服藥后第24~72h內(nèi)死亡。死因多為心源性休克、呼吸衰竭等。

2、非甾體抗炎藥：

也就是咱們常說(shuō)的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類(lèi)藥是一個(gè)大家族，成員眾多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布等，后者的副作用小，建議選擇。

①胃腸道癥狀：這類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用，惡心、嘔吐、上腹不適、消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等。

②腎損害：血尿，血肌酐升高等，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，發(fā)生率比中藥還高。

③凝血障礙：延長(zhǎng)出血時(shí)間，對(duì)嚴(yán)重肝損害，凝血酶原過(guò)低，維生素K缺乏及血友病人可引起出血。

③過(guò)敏反應(yīng)：以蕁麻疹和哮喘最常見(jiàn)。

④水楊酸反應(yīng)：大劑量服用可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致過(guò)度換氣，酸堿平衡失調(diào)，高熱等。

3、糖皮質(zhì)激素：

就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類(lèi)藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg／kg／日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。

激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，短期使用可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等；長(zhǎng)期使用導(dǎo)致向心性肥胖、感染、鈣丟失、骨質(zhì)疏松、糖尿病、胃潰瘍等。

對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類(lèi)消炎藥。不提倡非甾類(lèi)消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。

降尿酸藥的副作用。常見(jiàn)降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。

1、別嘌醇：

成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。

不良反應(yīng)有：

①過(guò)敏：皮疹的發(fā)生率為3%～10%，可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹，也可為水皰性反應(yīng)。

嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。

②胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷。

2、非布司他：

初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min）時(shí)慎用。

不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。最近有心血管不良反應(yīng)的報(bào)道，多發(fā)生在大劑量（每天80mg）使用者，具體的危害還要等詳細(xì)的研究報(bào)告證實(shí)。

3、苯溴馬?。?/strong>