近日，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布了新的老年人糖尿病治療指南，推薦簡(jiǎn)化藥物治療方案和更寬松的血糖目標(biāo)，以改善該患者人群的依從性和預(yù)防治療相關(guān)并發(fā)癥。（JClinEndocrinalMetab.3月23日在線版）

指南制定者指出，與年輕人不同，老年患者往往面臨著肌肉減少癥、虛弱和認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題，而這些可能導(dǎo)致藥物依從性差、低血糖、跌倒和獨(dú)立生活能力喪失。

定期檢查建議由內(nèi)分泌學(xué)家、糖尿病診療專(zhuān)家和初級(jí)護(hù)理提供者構(gòu)成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人定期篩查糖尿病前期和糖尿病，并制定個(gè)體化治療目標(biāo)。

認(rèn)知老年人群應(yīng)定期進(jìn)行認(rèn)知篩查，以確定未診斷的認(rèn)知障礙。指南推薦在診斷糖尿病后進(jìn)行初次認(rèn)知篩查，如果結(jié)果正常則每2~3年重復(fù)篩查一次。

簡(jiǎn)化方案和目標(biāo)特別是在有認(rèn)知功能障礙病史（如癡呆）的老年患者中，指南建議簡(jiǎn)化藥物治療方案，個(gè)體化設(shè)定血糖指標(biāo)，使其更加寬松，以提高依從性和預(yù)防與治療相關(guān)的并發(fā)癥（圖1）。

生活方式干預(yù)推薦將生活方式改變作為老年人高血糖的一線治療。其他的生活方式推薦包括評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況以發(fā)現(xiàn)或管理營(yíng)養(yǎng)不良，富含蛋白質(zhì)和能量的飲食，以及避免對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者進(jìn)行限制性飲食和單糖限制。

治療選擇推薦二甲雙胍作為初始口服藥物，腎功能受損或胃腸道耐受不良的患者除外，需要時(shí)可加用其他口服或注射藥物；避免使用磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)藥物，并謹(jǐn)慎使用胰島素。

血壓推薦大部分65~85歲患者血壓控制在140/90mmHg，并根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是老年高血壓伴糖尿病患者的首選治療藥物。

高脂血癥推薦每年進(jìn)行一次血脂檢查；使用他汀降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），必要時(shí)可考慮加用依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶kexin9型抑制劑。指南未推薦LDL-C目標(biāo)。

眼部并發(fā)癥建議每年由眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師進(jìn)行全面的眼科檢查，以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

特殊人群對(duì)于有終末疾病或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，推薦空腹血糖目標(biāo)為100~140mg/dl，餐后目標(biāo)為140~180mg/dl，同時(shí)避免低血糖。

妊娠期糖尿病女性

未來(lái)患心臟病風(fēng)險(xiǎn)翻番

加拿大學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿?。℅DM）女性在產(chǎn)后10年內(nèi)患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（Diabetologia.3月7日在線版）

研究顯示，與沒(méi)有GDM者相比，GDM女性的未來(lái)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)幾乎翻倍（RR=1.98），且這種風(fēng)險(xiǎn)增加不依賴(lài)于2型糖尿病。

此外，GDM女性與非GDM女性之間的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)差異主要出現(xiàn)在產(chǎn)后前10年，前者是后者的2倍多（RR=2.31）。僅對(duì)未患2型糖尿病女性分析，發(fā)現(xiàn)GDM仍與未來(lái)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加56%相關(guān)。

研究者表示，雖然目前尚未完全清楚相關(guān)機(jī)制，但是大多數(shù)人認(rèn)為妊娠就像是對(duì)未來(lái)患糖尿病和心臟病的壓力測(cè)試。

因此，并不是說(shuō)GDM導(dǎo)致心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加，而是當(dāng)女性患上GDM時(shí)，這種增加的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)存在。

研究者指出，GDM很常見(jiàn)，甚至見(jiàn)于正常體重的女性。即使患GDM的女性仍然相對(duì)年輕，也可能需要定期進(jìn)行心臟健康檢查。

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)

更新多項(xiàng)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

近日，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）基于最新試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)2019版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新，以確保合并心血管病或腎臟疾病的糖尿病患者能夠得到最佳管理。（DiabetesCare.2019,42:S90）

首先，在心血管病和風(fēng)險(xiǎn)管理部分，基于REDUCE-IT試驗(yàn)結(jié)果，建議合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病或其他心血管危險(xiǎn)因素、使用他汀后LDL-C水平得到控制但甘油三酯水平仍升高的糖尿病患者，可考慮使用IcosapentEthyl以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

由于DECLARE-TIMI58試驗(yàn)顯示，使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑達(dá)格列凈可減少心衰住院，延緩慢性腎病進(jìn)展，故對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的3個(gè)章節(jié)進(jìn)行修訂，將SGLT-2抑制劑由恩格列凈、卡格列凈新增了對(duì)達(dá)格列凈的推薦。

最后，根據(jù)美國(guó)FDA擴(kuò)大了達(dá)格列凈的適應(yīng)證，標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)格列凈在慢性腎病患者中的適用范圍估算腎小球?yàn)V過(guò)率擴(kuò)大到eGRR≥45ml·min-1·1.73m-2（之前為≥60ml·min-2·1.73m-2）。