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可怕!慢性腎病發(fā)生腎衰竭竟毫無察覺?

摘要:一般的腎臟病,發(fā)病后會出現蛋白尿、血尿、高血壓等,一個尿檢有可能就發(fā)現。可恨的是,缺血性腎臟病往往沒有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現不了,只是有嚴重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。

分享一個真實案例,告訴患者要重視自己的身體!

案例

一個75歲老爺子,因三叉神經痛來我院的疼痛科就診。疼痛科主任看他的體檢報告發(fā)現他的腎功能有問題,于是給他治療后就讓他來腎內科找我。

我看他的體檢報告:左腎8.1×4.2cm,右腎9.6×4.5cm,左腎已經萎縮;血肌酐139μmol/L(正常57~111μmol/L),也已經升高,從這個結果看已經發(fā)生了腎衰竭,于是我就給他做了分腎功能檢查(腎功能顯像)。腎功能顯像結果顯示:左腎小球濾過率11.93ml/min,右腎小球濾過率32.37ml/min,總腎小球濾過率44.31ml/min,已經是中度慢性腎功能衰竭,左腎已經接近無功能,右腎功能也輕度下降。更可怕的是,他沒有什么特別不舒服的感覺,覺得自己毫無問題。

他有高血壓和高脂血癥病史,自述平時血壓控制的尚可,但對高脂血癥沒有怎么治療。分析他腎萎縮、腎衰竭的原因,最大的可能是:高血壓、高脂血癥共同導致左腎動脈粥樣硬化,腎動脈狹窄,左腎長期供血不足而萎縮。當然,確診還需要動脈造影,患者說自己年齡大了,不想再進一步檢查了。

腎動脈狹窄的結局有兩個:

一、腎臟長期缺血萎縮,腎功能下降;

二、腎血管狹窄后導致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。

一般的腎臟病,發(fā)病后會出現蛋白尿、血尿、高血壓等,一個尿檢有可能就發(fā)現。可恨的是,缺血性腎臟病往往沒有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現不了,只是有嚴重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。

不過,詳細的體檢仍能發(fā)現線索,比如:

1、原本控制很好的血壓發(fā)現無法控制了;

2、雙腎超聲檢查發(fā)現一側腎臟縮小,或者兩個腎臟大小不一。正常腎臟大小為10cm,如果<9cm就有可能出問題了;

3、血肌酐輕度升高;

4、同時有冠狀動脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等。

發(fā)現上述跡象一定要找腎內科進一步檢查。

腎動脈粥樣硬化狹窄的治療包括:藥物治療、動脈支架、手術等。

支架對腎功能的改善益處不大,對血壓的控制有好處。大量的降壓藥(請注意!是大劑量的降壓藥)也可以控制血壓,同時使用他汀類降脂藥降血脂。總之,動脈粥樣硬化腎動脈狹窄的治療,藥物治療仍是首選,個別患者可以考慮放置支架或者手術。

我給他調整了降壓藥,并讓他加用他汀類降脂藥治療。

還有一個問題需要重點指出!他拿來的體檢報告是一年以前的報告,也就是說,去年體檢就已經發(fā)現了問題。我問他,這么多問題你不知道嗎?他說不知道…單位組織的體檢,醫(yī)院把報告發(fā)給單位,單位卻沒有告訴他有什么問題…

體檢的目的就是為了疾病早發(fā)現,發(fā)現了疾病不通知患者,這樣的體檢還有什么意義?不過,體檢報告已經給到他的手里,即使不懂醫(yī),也應該能看懂提示…總之,單位和他本人都沒有重視。

重視自己的身體,真的很重要!

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