曾對高血壓“不屑一顧”

1987年，從河北醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的郭藝芳來到河北省人民醫(yī)院工作。那時(shí)的他，對風(fēng)心病、冠心病、心衰、心律失常產(chǎn)生了濃厚的興趣，唯獨(dú)不把高血壓看在眼里。

在他看來，高血壓不過是一種普通的疾病，“舌下含一片心痛定就能解決問題”，根本沒有“技術(shù)含量”。

當(dāng)時(shí)，臨床上可供使用的藥物相對單一，幾乎千篇一律都是心痛定、心得安或卡托普利治療。能降下來便罷，降不下來就算了。剛工作時(shí)，郭藝芳把《內(nèi)科學(xué)》教科書讀得滾瓜爛熟，對于心衰、心肌梗死、心律失常等“重要疾病”的章節(jié)幾乎倒背如流，“高血壓”卻被一帶而過。

1989年，郭藝芳師從胡大一教授進(jìn)行碩士學(xué)位課題研究時(shí)，順其自然地對室性心律失常的電生理學(xué)與電藥理學(xué)研究投入了主要精力，成了“發(fā)燒友”。

當(dāng)時(shí)，國內(nèi)對于心血管病的內(nèi)科治療手段還相對有限，但介入心臟病學(xué)已在國外如火如荼地展開，國內(nèi)很多醫(yī)生躍躍欲試，有機(jī)會成為介入治療的醫(yī)生非常令人羨慕。

那時(shí)，在郭藝芳心中，心臟介入工作就是陽春白雪，而進(jìn)行高血壓研究的是下里巴人。折返激動、觸發(fā)激動、自律性增高、室速、室顫、射頻消融等這些“高大上”的詞匯不斷在郭藝芳腦海里激蕩，無暇顧及高血壓。

有一次，老家一位患高血壓的鄰居寫信，請郭藝芳幫忙聯(lián)系北京的專家治療。郭藝芳在回信中是這么說的：“高血壓是很簡單的一種病，不必來京治療，吃幾天心痛定和心得安就好了。實(shí)在降不下來也沒關(guān)系，高一點(diǎn)就高一點(diǎn)吧”。

郭藝芳與高血壓的緣分，似乎還沒有開始就走到了盡頭。

長久以來對于高血壓“不屑一顧”的態(tài)度，也讓他后來與高血壓的第一次交集也略顯淡漠。

1992年，碩士研究生畢業(yè)的郭藝芳回到河北省人民醫(yī)院。不久，他卻因乏力、低熱化驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減低，且伴淋巴細(xì)胞比例嚴(yán)重增高，出院休息觀察一個(gè)多月后，血象才恢復(fù)正常。

血液科專家建議，郭藝芳的這次血液檢驗(yàn)異?？赡芘c接觸射線有關(guān)，以后不要再從事心臟介入工作。

這個(gè)診斷結(jié)果對郭藝芳來說是沉重的打擊，伴隨著失落與消沉，他調(diào)入了老年科。

河北省人民醫(yī)院老年病科創(chuàng)建于1984年，是我國最早建立老年病科的少數(shù)幾家醫(yī)院之一。當(dāng)時(shí)的學(xué)科帶頭人曲鐳教授是我國著名老年醫(yī)學(xué)專家和康復(fù)醫(yī)學(xué)專家。1994年夏天，曲鐳教授讓郭藝芳去他辦公室?guī)兔φ頃瑑扇擞辛艘淮伍L談。

“臨床醫(yī)生在完成日常工作的同時(shí)，也應(yīng)該有意識地開展固定的研究工作。你是一名心內(nèi)科醫(yī)生，既然不能從事介入工作，就應(yīng)該選擇一個(gè)不需要介入的研究方向。”至今，郭藝芳仍清晰地記得曲教授的諄諄告誡，“高血壓是一個(gè)不錯的選擇，這個(gè)病在老年患者中非常常見，并且危害很大，很值得研究。”

此后幾個(gè)月，曲教授接連送給郭藝芳幾部高血壓書籍，結(jié)果卻被他束之高閣。

彼時(shí)的郭藝芳仍舊停留在“心痛定、心得安與卡托普利”的概念里。

我國老年醫(yī)學(xué)與老年心血管病康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人之一曲鐳教授（右）贈送郭藝芳多部高血壓書籍，這是曲鐳教授第一次建議郭藝芳把高血壓作為主要研究方向。

與高血壓正式結(jié)緣

與高血壓真正結(jié)緣，始于1996年，郭藝芳偶然閱讀了一篇關(guān)于時(shí)間生物學(xué)的文章，對心血管系統(tǒng)生物節(jié)律研究產(chǎn)生了濃厚興趣。之后幾年里，他完成了數(shù)項(xiàng)心率、房室傳導(dǎo)功能和血壓的晝夜節(jié)律研究，獲得兩項(xiàng)河北省科技進(jìn)步獎。2003年，他在《美國心臟雜志》發(fā)表綜述文章，系統(tǒng)地描述了心血管系統(tǒng)以及心血管病的時(shí)間生物學(xué)特征。

隨著對動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的增多，郭藝芳逐漸感覺到血壓絕對不是一個(gè)簡單的概念，除了診室血壓測量外，血壓背后還存在很多奧秘有待揭曉。由此開始，他對血壓的關(guān)注逐漸增多：從診室血壓到動態(tài)血壓、從晝夜節(jié)律到血壓變異、從降壓藥物的服藥時(shí)間到高血壓的時(shí)間治療學(xué)……所有這一切都值得深入研究，研究興趣一發(fā)不可收拾。

2002年，郭藝芳逐漸把研究重點(diǎn)由人體的動態(tài)血壓監(jiān)測研究轉(zhuǎn)向動物實(shí)驗(yàn)，先后以不同光照方案、不同種類降壓藥物以及不同用藥時(shí)間為干預(yù)因素，探討了哺乳動物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的晝夜節(jié)律現(xiàn)象，取得了一系列成績。至此，郭藝芳對高血壓有了更深的認(rèn)識。

追逐高血壓的循證醫(yī)學(xué)步伐

上世紀(jì)80年代末，大型隨機(jī)化臨床試驗(yàn)對臨床實(shí)踐的影響越來越大，醫(yī)學(xué)模式正由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。但郭藝芳對很多研究幾乎一無所知，他認(rèn)為作為一名臨床醫(yī)生，只需要管好患者、做好研究。

2007年，以糖尿病患者為基礎(chǔ)所進(jìn)行的ADVANCE研究降壓治療試驗(yàn)結(jié)果公布。直到有一天，某藥企代表帶著ADVANCE研究資料向郭藝芳介紹：“這項(xiàng)研究證明，所有糖尿病患者，無論有無高血壓均可以服用這種降壓藥。如果僅全球一半的糖尿病患者應(yīng)用這種藥物，每五年將至少可挽救100萬人的生命”，引起了他的質(zhì)疑。逐字逐句研讀全文后，他將對此研究的理解通過紙媒和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了發(fā)表。

自此，郭藝芳對高血壓及相關(guān)疾病的大型臨床試驗(yàn)產(chǎn)生了濃厚興趣，真正走上了高血壓循證醫(yī)學(xué)之路。兩個(gè)月，他一口氣閱讀了幾十項(xiàng)降壓治療臨床試驗(yàn)的研究全文，發(fā)現(xiàn)高血壓領(lǐng)域竟然存在如此多的爭議與未知。

正是從這個(gè)時(shí)期開始，郭藝芳養(yǎng)成了一個(gè)新習(xí)慣：每晚休息前1小時(shí)閱讀文獻(xiàn)，第一時(shí)間掌握最新進(jìn)展。隨著微博、微信的興起，他總會及時(shí)將有意義的新研究或新指南要點(diǎn)整理成短文，通過微博或微信發(fā)布出去。

隨著對高血壓的興趣日漸濃厚，郭藝芳更加積極地參與關(guān)于高血壓及相關(guān)疾病的學(xué)術(shù)活動，更多機(jī)會接觸到劉力生、吳兆蘇、王文、趙連友、孫寧玲、張維忠等高血壓領(lǐng)域的前輩專家，并得到多方指導(dǎo)與幫助，使得郭藝芳對于高血壓的認(rèn)識進(jìn)一步深入。

自1994年起，郭藝芳在國內(nèi)率先開展了心血管系統(tǒng)生物節(jié)律的研究工作，例如通過對持續(xù)性房顫患者心室率的動態(tài)心電圖監(jiān)測研究，首次證實(shí)房室傳導(dǎo)功能存在明顯的近日節(jié)律性。他先后代表中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)執(zhí)筆撰寫了多部指南性文件。

從最初的旁觀者到如今多部高血壓共識、指南的撰寫者，他說：“我與高血壓結(jié)緣是一次又一次的偶然，但為高血壓防治貢獻(xiàn)畢生精力則是必然。在高血壓防治研究上，我仍是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的‘新兵’。”