四毛錢的好藥

　　西安市民劉女士的愛人王先生患高血壓，一直吃著降壓藥，血壓保持得也很不錯。國慶期間，他們出游回來后，王先生的血壓一直降不下去，吃降壓藥也不管用。10月7日晚11時，血壓還是降不下去，家人都非常擔(dān)心，劉女士就和孩子一起將愛人送到家附近的五二一醫(yī)院。

　　“當(dāng)時都晚上11點多了，我和孩子把我愛人送到醫(yī)院急診科。當(dāng)時接診的醫(yī)生幫忙量了血壓，低壓106，高壓已經(jīng)160多了。當(dāng)時醫(yī)生問了情況，然后給我們開了12片白色小藥片，每次吃半片。我去劃賬時，護(hù)士說一共四毛錢。我非常驚訝，怎么都沒想到。現(xiàn)在藥片還剩下8片，但是我愛人的血壓已經(jīng)降下來，也沒有再反復(fù)。”劉女士介紹。

　　劉女士說，現(xiàn)在進(jìn)一次醫(yī)院動輒就是幾百塊上千塊錢，她怎么都沒想到，大醫(yī)院還能開出幾毛錢的藥，“我掛號都花了5元錢，沒想到買藥才花了4毛錢，就是我從病歷上沒看清這藥名叫什么。不過都說現(xiàn)在看病難、看病貴，我活了53歲，第一次碰到這樣的好大夫，值得表揚。”

　　當(dāng)事醫(yī)生怎么說？

　　消息一經(jīng)報道，可謂一片沸騰！很多人為醫(yī)生叫好，轉(zhuǎn)而開始痛罵那些開高價藥方的“無良”醫(yī)生。我們見怪不怪的“由小見大”又開始了，仿佛天下烏鴉一般黑，只要藥費是“高價”，醫(yī)生就是沒有職業(yè)道德。其實這里有很多問題值得深究，比如什么算“高價”？有高就有低，比較的標(biāo)準(zhǔn)是什么？如果說治感冒花了近千元醫(yī)藥費算“高價”，那癌癥治療費十幾萬甚至幾十萬算不算“高價”？

　　而且，每每出現(xiàn)低價藥方，開處方的醫(yī)生總是獲贊“良心醫(yī)生”、“中國好醫(yī)生”……無數(shù)美名紛至沓來。“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？王先生的血壓降得很快，那么患者“見效快”就代表醫(yī)生好？如果是慢性病，療效不能立竿見影，就說明醫(yī)生不好嗎？

　　公眾炸開了鍋，不過這件事的當(dāng)事人文新強醫(yī)生非常冷靜。文醫(yī)生解釋了自己開藥的過程：詢問患者病史，他說平時有高血壓，吃著一種叫氨氯地平的藥，維持得不錯。十一旅游回來，在家測血壓測了6、7次都覺得高。文醫(yī)生考慮到他這次血壓高是勞累引起的，就沒有動他以前的治療方案，在此基礎(chǔ)上加了12片氫氯噻嗪。

　　文醫(yī)生說，自己當(dāng)時主要是對癥下藥。把病診斷準(zhǔn)確，治療才能合適，并不是從價格來考慮，和價格無關(guān)?；颊呤莿诶垡鸬模瑳]有休息好，血壓波動了，所以開了個短效藥，見效比較快。再加上他吃著長效藥，效果也不錯，暫時的增高沒必要再加個長期藥。就好比衣服臟了洗一下就行，沒必要換個新的。

　　文醫(yī)生根本沒想到正常地給患者看個病、開個藥，會獲得這么高的關(guān)注度。他的一席話道出了廣大醫(yī)生的心聲：對醫(yī)生來說，最主要是根據(jù)患者的病情進(jìn)行醫(yī)療決策，并非和藥的價錢扯上多大關(guān)系。即便醫(yī)生會考慮價格也并非目前媒體所熱捧的“價格越便宜越好”，而是要根據(jù)更專業(yè)的藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)，有的病需要開貴的藥，還是要用的。

　　事情被報道以后，有很多外地病人給文醫(yī)生打電話。有個湖南的病人說想來找他看病，文醫(yī)生說：“你們湖南這么大，肯定有很多三甲醫(yī)院，有好多大夫，沒有必要跑這么遠(yuǎn)。我也就是一個普通的大夫，你想要這個藥我把名字發(fā)給你。”事實上短效藥也有副作用，降壓藥有6類，這個藥是其中一種利尿降壓藥，長期吃會引起低鉀，需要補鉀或者吃保鉀的藥配合，而且很多病人不能吃這個藥，比如高尿酸病人。

　　然而公眾媒體的關(guān)注點似乎完全不在文醫(yī)生的解釋，只是一味地強調(diào)“四毛錢”、“良心醫(yī)生”、“醫(yī)生不創(chuàng)收”……

　　“對癥下藥”何必“拔高”？

　　需要糾正的是，“四毛錢藥方”并不是把患者的高血壓治好了，僅僅是臨時協(xié)助進(jìn)一步降血壓。高血壓作為慢性病，目前根本無法根治，需要長期服藥。將血壓控制在一個合理的范圍，不存在“治好”“治愈”高血壓。當(dāng)時又是夜間急診，對癥暫時控制血壓，是合理治療范疇，是極為正常的醫(yī)療行為。

　　由于血壓高被文醫(yī)生“輕松地化解”，患者的確會覺得這個醫(yī)生很“神”，興奮之余，更是贊揚有加。這本在情理之中，無可厚非，畢竟沒有必要苛求患者對疾病治療的看法那么準(zhǔn)確。然而，如果媒體就此炒作，扯出“良心醫(yī)生”、“四毛錢治好病”、“醫(yī)生醫(yī)德”之類的感慨，則造成的社會影響就已經(jīng)變了味！因而，非常有必要把“事實”弄清楚，還醫(yī)生一個公道！

　　醫(yī)生恪守職業(yè)道德，不借機(jī)開大處方、大檢查，沒有額外增加患者負(fù)擔(dān)。這樣的治療方法符合醫(yī)學(xué)常識，本不該被捧上神壇，媒體的炒作對醫(yī)生無異于“捧殺”。將常規(guī)當(dāng)作奇跡，不僅是缺乏專業(yè)知識的悲哀，更是罔顧事實，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。這股媒體炒作之風(fēng)，并非個別現(xiàn)象，甚至連“央廣新聞”這樣的“國字”頭的媒體也對此播出了相關(guān)評論。然而，在博人眼球的“新聞效果”之后，似乎沒有人再來關(guān)心：“事實去哪兒了？”

　　在中國，小處方歷來受媒體吹捧，之前也曾報道過一毛錢藥方、八分錢藥方、四分錢藥方等等，藥價都是低得令人難以置信，亦無一例外地成為輿論熱點，引發(fā)無數(shù)人圍觀熱議。這些報道給公眾傳遞了錯誤的信息，似乎處方“便宜的，才是良心醫(yī)生、好醫(yī)生……”諸不知，醫(yī)生處方是一個多因素的決策過程。療效、安全性、順應(yīng)性、個體差異、價格、是否醫(yī)保等等，都要考慮，十分復(fù)雜。單獨一個價格，也不是越便宜越好，因為藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)評估早在多年以前就已經(jīng)是很成熟學(xué)科了。

　　不負(fù)責(zé)任的評論嚴(yán)重扭曲就醫(yī)觀念

　　利尿劑固然便宜，但并非適合所有人。很多頑固性高血壓患者還是需要服用價格更高一些的其他降壓藥，甚至聯(lián)合用藥才能控制好血壓。而公眾并不清楚這些，除了力挺媒體熱捧的所謂“良心醫(yī)生”，就是譴責(zé)其他醫(yī)院醫(yī)生開“大處方”。有網(wǎng)友說：“黑心醫(yī)生太多，來一個好醫(yī)生就不習(xí)慣了。”這可真是一棍子打死一片??！你看，由于他無法分辨事實真相，在他看來，處方價格成了唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，而開“四毛錢藥方”的醫(yī)生才夠得上“好醫(yī)生”。這就是輿論所產(chǎn)生的社會效果，可悲、可怕更是可氣！

　　一位高血壓專家對此表示擔(dān)憂：在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，網(wǎng)友們的觀念可以理解，但就怕這些觀念影響到中老年高血壓患者。“不少患者因為聽信‘降壓藥傷腎、吃了進(jìn)口藥就沒法吃便宜藥’等謠言，本來就對降壓藥物有些排斥，有的甚至因不能堅持吃藥導(dǎo)致血壓控制不佳引起并發(fā)癥。這種新聞一出現(xiàn)，估計醫(yī)生的工作會更難做。”

　　當(dāng)醫(yī)生考慮療效，開出價格高一些的降壓藥時，很可能會引起患者的強烈反應(yīng)——“為什么你開的藥這么貴？別人四毛錢就能降壓。”其實，由于存在個體差異，每個人降壓所選藥物都可能不太一樣。此外，還需考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，進(jìn)口藥有時可能效果好些，但價格會高一些，醫(yī)生在綜合考慮后有時也會根據(jù)患者自己經(jīng)濟(jì)承受能力提出建議，選擇相應(yīng)進(jìn)口要或國產(chǎn)藥。

　　醫(yī)學(xué)有其自身的科學(xué)邏輯，外行的思維不宜對醫(yī)療行為發(fā)表專業(yè)評判，因為可能存在太多的不懂；但如果為了追求所謂“新聞效果”任性地拿自以為是的思維邏輯妄加評論醫(yī)療行為，將會給醫(yī)生和社會帶來極大的傷害，讓醫(yī)生蒙受不公，讓公眾找不到真相，讓就診觀念發(fā)生扭曲！作為新聞人，在質(zhì)疑醫(yī)生“醫(yī)德”的時候，也要看看自己這樣的做法是否道德？

　　中國民眾醫(yī)學(xué)知識的科普本就十分缺乏，“四毛降壓”的神話該降降溫了！如果我們的媒體多把心思放到協(xié)助醫(yī)生普及患者的就醫(yī)知識上，收到的效果可能比現(xiàn)在更有意義。讓民眾對類似“四毛錢治好高血壓”的新聞可以一笑置之，其實才是醫(yī)生和媒體人真正的成功。