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糖尿病患者能否輸注葡萄糖？

2018-03-16 來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：糖尿病患者并不是完全不能輸注葡萄糖，前提是根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的血糖水平及液體中葡萄糖的含量，按照適當(dāng)?shù)呐浔燃尤胍葝u素“兌沖”即可。另外，在輸液過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

微博上讀到一則關(guān)于醫(yī)鬧的事兒，起因是一個(gè)術(shù)后禁食水的患者看到輸液?jiǎn)卫镉衅咸烟呛蟛淮笈溃?ldquo;我有糖尿病，你們還給我輸注葡萄糖？”醫(yī)生解釋說(shuō)：“葡萄糖液體里加了胰島素，可以對(duì)抗葡萄糖不讓血糖升高。”患者家屬又大怒：“葡萄糖都對(duì)抗掉了，輸注它還有什么用？為什么不直接用生理鹽水？”任憑醫(yī)生怎么解釋，患者家屬依舊不依不饒大鬧醫(yī)院。

糖尿病患者究竟可以用葡萄糖補(bǔ)液?jiǎn)幔繉?duì)于這個(gè)問(wèn)題，不僅許多患者不知道，甚至有些基層醫(yī)生也搞不清楚，由此而引起的醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生。

糖尿病患者并不是完全不能輸注葡萄糖，前提是根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的血糖水平及液體中葡萄糖的含量，按照適當(dāng)?shù)呐浔燃尤胍葝u素“兌沖”即可。另外，在輸液過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

糖尿病患者在何種情況下需要輸葡萄糖溶液？

糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素不足和(或)胰島素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖不能被有效代謝利用，從而導(dǎo)致血糖升高。

臨床上，為了避免因輸注葡萄糖引起血糖升高，常常選擇生理鹽水作為溶媒，但這并不代表糖尿病患者就一定不能輸葡萄糖溶液。

例如，在下列幾種情況下，糖尿病患者就需要輸注葡萄糖溶液：

①與某些藥物(如阿奇霉素)配伍時(shí)，必須加到葡萄糖注射液中，否則會(huì)引起藥物性狀及藥效的改變，甚至?xí)饑?yán)重不良反應(yīng)。

②心功能不全的患者，輸注過(guò)多的鹽水會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。

③高血壓患者，同樣需要限制鹽的攝入，不宜輸注過(guò)多鹽水。

④腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒；在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能。

⑤有些糖尿病患者由于某些原因(如手術(shù))不能進(jìn)食時(shí)，需要通過(guò)輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量。

糖尿病患者輸注葡萄糖溶液時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

為了避免輸注葡萄糖液引起血糖升高，臨床上常常采用普通胰島素來(lái)“兌沖”溶液中的葡萄糖。

關(guān)于在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定患者目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素不一樣。

原則上是血糖高的患者輸注葡萄糖液時(shí)胰島素多加一點(diǎn)，血糖低的患者胰島素少加一點(diǎn)，同時(shí)注意在使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖。

血糖正常

在血糖正常的情況下，葡萄糖和胰島素的比例為4:1～5:1。即4～5g葡萄糖用1U普通胰島素，1瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兌入5～6U的胰島素。

高血糖

如果是血糖偏高，但血糖≤13.9mmol/L的糖尿病患者，葡萄糖和胰島素的比例為3:1，例如：5%葡萄糖溶液250mL+普通胰島素(RI)4U；若為500mL5%葡萄糖溶液則配8U胰島素。

如果血糖更高，胰島素就要相應(yīng)多配一點(diǎn)，葡萄糖和胰島素比例最高可達(dá)2:1。如果血糖很高，則需先用生理鹽水+胰島素把血糖降下來(lái)。

需要注意的是，對(duì)于從未應(yīng)用過(guò)胰島素的患者來(lái)說(shuō)，即便血糖水平相對(duì)高一點(diǎn)，第1瓶葡萄糖(如果血糖＞13.9mmol/L，可用生理鹽水)內(nèi)加用胰島素應(yīng)該保守。一般4g葡萄糖加1U胰島素，1h測(cè)1次血糖，如果血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調(diào)慢滴速。

輸注葡萄糖溶液時(shí)“沖兌”了胰島素，當(dāng)日的降糖藥還需繼續(xù)應(yīng)用嗎？

糖尿病患者輸注的葡萄糖溶液中加入胰島素，并不是一種化學(xué)中和，而是利用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存于肌肉和肝臟內(nèi)。這里按照2:1～5:1的比例配置，只能“兌沖”本次輸液進(jìn)去的葡萄糖，正在口服降糖藥的患者，此時(shí)還需繼續(xù)服藥。

此外，胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注時(shí)不提倡與其他藥物混合滴注。因?yàn)橐葝u素為多肽結(jié)構(gòu)，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌。

 

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