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哪些胸痛特別危險!?

2017-09-12 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性胸痛病因繁多,早期識別和鑒別診斷是正確施救的前提。在2017中國心臟大會上,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科薛麗醫(yī)生講解了如何早期識別急性胸痛,特別是高危胸痛。

  急性胸痛病因繁多,早期識別和鑒別診斷是正確施救的前提。在2017中國心臟大會上,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科薛麗醫(yī)生講解了如何早期識別急性胸痛,特別是高危胸痛。

  一、急性胸痛概述

  急性胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。

  急性胸痛是心血管急診常見的就診癥狀。有資料顯示,以急性胸痛為主訴的患者占急診內(nèi)科患者的5%-20%。

  二、急性胸痛的診斷

  1.臨床特點

  ?病因繁多(心源性、非心源性)

  ?危險性存在著較大的差別,嚴(yán)重者危及生命(高危胸痛、低危胸痛)

  ?高危胸痛對診斷、救治時間依賴程度高

  正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷,對于迅速、合理地救治患者至關(guān)重要。

  2.診斷

  病史:

  ?詳細(xì)詢問疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、時間、誘因、加重及緩解因素、伴隨癥狀及體征、與呼吸的關(guān)系等

  ?既往相關(guān)的治療、藥物過敏情況和已做的處理等

  查體:

  ?進(jìn)行全面的體格檢查,特別注重心肺查體

  輔助檢查:

  ?必查:血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、動脈血氣分析、D-二聚體、心肌酶、血淀粉酶等

  ?有目的:B超、CT(肺動脈造影、主動脈造影)、MRI

  三、高危胸痛的早期識別

  1.胸痛危險程度評估的重要性

  ?對于高?;颊撸枰诙虝r間內(nèi)作出恰當(dāng)診斷和處理,否則后果可能致命

  ?若把低危胸痛誤診為高危胸痛,又會造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失,影響患者的生活質(zhì)量

  ?對于急診胸痛患者,準(zhǔn)確地評估危險程度(危險分層),剔除低?;颊?、篩查出高危患者,實行分層救治

  2.如何快速識別高危胸痛

  EMS接診患者:

  ?評估方式:由120急救醫(yī)生在救護(hù)車轉(zhuǎn)運途中評估

  ?評估內(nèi)容:病史、癥狀、體征、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等快速檢驗項目

  ?評估重點:初步進(jìn)行危險程度分級,識別高危胸痛

  ?優(yōu)勢:早期啟動評估,減少等待時間

  急診就診患者:

  ?評估方式:急診分診護(hù)士初步評估,急診醫(yī)生動態(tài)評估

  ?評估內(nèi)容:病史、癥狀、體征、體格檢查、心電圖、超聲、CT等較全面的輔助檢查

  ?評估重點:進(jìn)行危險程度分級,識別高危胸痛

  ?優(yōu)勢:信息全面詳盡,較準(zhǔn)確地評估胸痛危險程度

  高危胸痛的判定:

  ?胸痛合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定時,評估為極高危,需立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路進(jìn)行搶救

  ?懷疑為ACS、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等,應(yīng)評估為高?;颊?/p>

  ?若判斷為ACS,需進(jìn)一步風(fēng)險分層,對合理選擇治療方案、判斷預(yù)后具有重要意義

  ——目前常用的ACS風(fēng)險分層評分有TIMI評分、GRACE評分

  ?胸痛合并臟器功能障礙,如肝腎功能不全、難以控制的高血糖、血液系統(tǒng)疾病時,應(yīng)評估為高危

  考慮為其他疾病,如帶狀皰疹、肋軟骨炎等評估低危。

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