繼東莞疑似追隨深圳一起GPO后，今日（7月31日），廣東省衛(wèi)計(jì)委一則通告進(jìn)一步明確廣州、深圳在藥品GPO基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步將耗材采購(gòu)權(quán)限下放到這兩個(gè)城市。這意味著該省耗材全省集中采購(gòu)還未真正實(shí)施，廣深兩地就已退出省級(jí)集采。

　　廣東省衛(wèi)計(jì)委委托下放的五項(xiàng)省級(jí)行政職權(quán)事項(xiàng)，其中一項(xiàng)就是醫(yī)用耗材集中采購(gòu)項(xiàng)目管理。該事項(xiàng)下放廣州市衛(wèi)生計(jì)生委、深圳市衛(wèi)生計(jì)生委實(shí)施。由受委托機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)、配送、結(jié)算。

　　我們不禁要問(wèn)，廣東不是在去年就出臺(tái)耗材交易辦法，計(jì)劃在省藥交平臺(tái)上統(tǒng)一交易嗎？那么這則通告意味著什么？

　　2016年6月29日，廣東省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合省發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳、藥監(jiān)局在內(nèi)的九部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易的辦法（試行）的通知》，《通知》在第二條、第三條明確了全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用耗材將通過(guò)第三方電子交易平臺(tái)交易，如下：

　　第二條本辦法所稱的醫(yī)用耗材交易是運(yùn)用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，通過(guò)全省集中的第三方藥品電子交易平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱交易平臺(tái)），開(kāi)展醫(yī)用耗材掛牌、成交、采購(gòu)、配送和結(jié)算等交易活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“在線競(jìng)價(jià)、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”。

　　第三條全省范圍內(nèi)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易適用本辦法，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入交易平臺(tái)進(jìn)行交易。

　　2016年7月15日，廣東省衛(wèi)計(jì)委辦公室發(fā)出《關(guān)于做好全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易工作的通知》，提出：

　　廣東省將于2016年10月啟動(dòng)醫(yī)用耗材經(jīng)省第三方藥品電子交易平臺(tái)）集中交易工作。省交易平臺(tái)醫(yī)用耗材正式掛網(wǎng)交易后，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一監(jiān)管。各地市不再組織以市為單位的醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)工作，也不再單獨(dú)設(shè)立采購(gòu)平臺(tái)。停止所有掛網(wǎng)交易目錄外產(chǎn)品及通過(guò)非省級(jí)交易平臺(tái)方式的采購(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以地方招標(biāo)、庫(kù)存量大等理由，拖延醫(yī)用耗材省交易平臺(tái)交易的執(zhí)行時(shí)間。

　　時(shí)隔一年，廣州、深圳兩地的藥品+耗材，將從省平臺(tái)脫離出來(lái)自行采購(gòu)交易。稍有不同的是，藥品是廣州繼深圳之后剝離，而耗材則可以視為集中采購(gòu)還未真正開(kāi)始，廣深兩地就退出了省平臺(tái)的集中采購(gòu)。

　　結(jié)合廣東省衛(wèi)計(jì)委前后的通知和相關(guān)文件，以及近期廣東兩個(gè)采購(gòu)平臺(tái)的動(dòng)向一起看，這是該省進(jìn)行藥品耗材采購(gòu)改革的一部分，改革還將持續(xù)深入，藥企面臨的采購(gòu)環(huán)境愈加復(fù)雜。

　　一、東莞加入深圳，一起跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)

　　上個(gè)星期，一份名為“東莞市推進(jìn)公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革實(shí)施方案”的文件開(kāi)始流傳，所謂的“跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)”，意即東莞將與深圳形成采購(gòu)聯(lián)盟，一起GPO。

　　根據(jù)該方案，東莞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)，可以自由選擇省平臺(tái)或者GPO，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的原則選擇平臺(tái)，那么哪個(gè)平臺(tái)會(huì)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”呢？

　　再看看東莞加入深圳GPO的目標(biāo)：藥品采購(gòu)費(fèi)用下降30%，藥占比下降到27%，病人藥品花費(fèi)小于30%，如果省平臺(tái)沒(méi)有制造足夠的條件去壓價(jià)，那么就目前來(lái)說(shuō)，深圳GPO確實(shí)比較“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)偏向于哪個(gè)平臺(tái)，已經(jīng)不言而喻。

　　事實(shí)上，在該“跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)聯(lián)盟”中，從方案中處處流露出的“以深圳為參考”等字眼可以看出，該聯(lián)盟將以深圳為主導(dǎo)，而且未來(lái)可能會(huì)新增加成員，這個(gè)成員會(huì)否是方案中提到的“深莞惠一體化”發(fā)展規(guī)劃中的惠州，目前未有定論。

　　深圳的跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)也極有可能不限于GPO，未來(lái)可能還是以深圳為主導(dǎo)，吸納其他成員以新的采購(gòu)組織出現(xiàn)，是類似京津翼醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)的高指向性平臺(tái)？還是類似廣東省平臺(tái)的集中采購(gòu)平臺(tái)？還是其他創(chuàng)新形勢(shì)的平臺(tái)？

　　但就東莞這份方案來(lái)看，無(wú)論深圳如何另起平臺(tái)，東莞都in了——“我市聯(lián)合深圳市進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，若深圳變更或增加集團(tuán)采購(gòu)組織，我市也跟隨變更或增加。”

　　二、廣東省平臺(tái)集大成，“省市共建”

　　還是在上個(gè)星期，7月19，廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛一行前往省藥交中心調(diào)研，結(jié)合近期廣州將建立GPO和地級(jí)市自行采購(gòu)等情況，黃飛主任提出“省市共建GPO模式”，將以廣州、佛山為試點(diǎn)探索在省平臺(tái)開(kāi)設(shè)“GPO專區(qū)”或“城市分中心”，創(chuàng)新交易形式，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)跨省交易，走向全國(guó)走向世界。

　　從這些信息來(lái)看，省平臺(tái)將在“省市共建”的基礎(chǔ)上，徹底貫徹“一個(gè)平臺(tái)，多種采購(gòu)生態(tài)，上下聯(lián)動(dòng)”。

　　除此之外，廣東省要交平臺(tái)也有意打造“南中國(guó)第三方藥品電子交易平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)跨省交易。

　　目前的跨區(qū)域采購(gòu)平臺(tái)有京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)，跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟有三明聯(lián)盟、滬蘇浙皖閩四省一市、西部高值耗材采購(gòu)聯(lián)盟，每一個(gè)的體量都不容小覷，但廣東除了珠海，至今未參與任何采購(gòu)聯(lián)盟。

　　現(xiàn)在看來(lái)，或許是有意要以廣東（廣州）為主導(dǎo)，依托省平臺(tái)建立跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)，藥企又將增加一個(gè)強(qiáng)有力的議價(jià)采購(gòu)單元，由此看來(lái)，廣東省藥品交易中心身負(fù)多個(gè)重任，廣東在GPO、地級(jí)市自行采購(gòu)、醫(yī)聯(lián)體組團(tuán)采購(gòu)后，又添一層采購(gòu)體系。

　　對(duì)藥企有什么影響？

　　先復(fù)習(xí)一下廣東錯(cuò)綜復(fù)雜的采購(gòu)環(huán)境：

　　廣東“四個(gè)允許”之下至少有“4層采購(gòu)體系”，總結(jié)一下就是：兩個(gè)平臺(tái)，4+N種采購(gòu)生態(tài)，花樣降價(jià)，吊打企業(yè)：

　　1.允許廣州、深圳以市為單位GPO團(tuán)購(gòu)——省平臺(tái)下的廣州GPO專區(qū)、以深圳為主導(dǎo)的GPO聯(lián)盟；

　　2.允許其他地市以市為單位在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種組團(tuán)、委托談判采購(gòu)——佛山、廣州專區(qū)先行試點(diǎn)；

　　3.允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種以醫(yī)聯(lián)體形式與企業(yè)談判采購(gòu)；

　　4.允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)集中配送；

　　5.孕育中的聯(lián)盟——以廣東為主導(dǎo)的跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)平臺(tái)，南中國(guó)第三方藥品電子交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省交易。

　　目前，各市進(jìn)展如下：

　　【廣州】政策文件：廣州市醫(yī)改方案

　　1.GPO+以市為單位的議價(jià)組團(tuán)，在省平臺(tái)下開(kāi)設(shè)專區(qū)+醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)

　　2.醫(yī)保介入采購(gòu)——市人社局制定藥品耗材采購(gòu)、配送政策并組織協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)；市醫(yī)保局具體經(jīng)辦采購(gòu)；

　　3.執(zhí)行統(tǒng)一配送。

　　【佛山】政策文件：佛山市醫(yī)改方案

　　1.以市為單位的議價(jià)組團(tuán)，在省平臺(tái)下開(kāi)設(shè)專區(qū)+醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)

　　2.移植福建醫(yī)保辦模式

　　3.執(zhí)行統(tǒng)一配送，成立市直禪城高明三水組團(tuán)、南海組團(tuán)、順德組團(tuán)三個(gè)醫(yī)院采購(gòu)聯(lián)盟，同時(shí)由醫(yī)?；鸸芾碇行墓_(kāi)招標(biāo)遴選三個(gè)聯(lián)盟的藥品和醫(yī)用耗材集中配送商。由配送商進(jìn)行整體讓利。

　　【深圳、東莞】

　　廣東省平臺(tái)集中采購(gòu)和跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)并行

　　【清遠(yuǎn)】政策文件：清遠(yuǎn)市醫(yī)改方案

　　以市為單位參與采購(gòu)+醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)

　　【醫(yī)改試點(diǎn)城市：珠海、中山、惠州、江門以及肇慶（深圳東莞除外）】

　　政策文件：廣東醫(yī)改方案

　　1.允許以市為單位在平臺(tái)上自行采購(gòu)

　　2.中山——THL平臺(tái)（棄用中）

　　3.珠海、中山、東莞三個(gè)試點(diǎn)城市試點(diǎn)福建醫(yī)保辦模式

　　目前，廣州、深圳帶著主角光環(huán)，又有省衛(wèi)計(jì)委下放權(quán)限加持，意味著這兩個(gè)主角，將在現(xiàn)有確定的體系下，各自又衍生1+N層采購(gòu)體系。

　　一花一世界，一葉一菩提，一不小心，廣東就演變出三千世界，問(wèn)你驚未。