近日,記者從國務院醫(yī)改辦獲悉,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國務院醫(yī)改辦關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》,通知指出,尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。據了解,蘇州大病醫(yī)療救助全國領先啟動。
2013年,《蘇州市社會醫(yī)療救助管理辦法》正式實施,在進一步完善社會醫(yī)療救助制度的基礎上,新增了困難人員自費救助,在全國首創(chuàng)建立了“保費補助、實時救助、年度救助、自費救助”的“四位一體”社會醫(yī)療救助體系,通過對大病困難人員給予特惠救助。
《辦法》重點對低保人員、低保邊緣人員、城鄉(xiāng)五保人員、特困職工及個人醫(yī)療費用負擔過重的大病重病人員等困難人群加大保障力度,此類被救助對象住院自費醫(yī)療費用可享受實時救助,從6000元至10萬元以上共分4個區(qū)段(10萬元以上不封頂),補償比例從70%至90%不等,同時新納入的被救助對象自費醫(yī)療費用可自認定資格之日起追溯6個月。
據悉,蘇州市醫(yī)療救助中的年度救助和自費救助由社保經辦機構為參保人員向商業(yè)保險公司投保,市區(qū)社保經辦機構和商保公司每年都會對年度救助和自費救助資金運行情況進行測算和評估,市人社和財政部門每年也會適當調整新的年度保險費。
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城鄉(xiāng)居民大病保險
是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日,六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布,明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保(合)人群大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔,大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
大病保險保障范圍:
大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當地統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。
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