正常月經(jīng)之外的陰道出血，都是?。?/h1>

2017-05-15 來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：很多女性在就醫(yī)前都和我的朋友小Q一樣，經(jīng)過了懷疑（自己真的有病么？），其實就是諱疾忌醫(yī)，遲疑（看病掛號好麻煩，最近太忙，天氣熱諸如此類），最后到醫(yī)院往往都是“姍姍來遲”。

　　女性朋友小Q，房地產(chǎn)界銷售干將，有一天告訴我肚子痛，讓她來醫(yī)院做了個婦科B超發(fā)現(xiàn)：

　　左附件有一個大的包塊，10×9cm。

　　考慮扭轉(zhuǎn)，急診手術(shù)，進去一看，左邊輸卵管、卵巢已經(jīng)扭轉(zhuǎn)并壞死了，只好全部切掉。

　　我只能告訴她：你還沒有生育，就少了一半懷孕的機會。

　　很多女性在就醫(yī)前都和我的朋友小Q一樣，經(jīng)過了懷疑（自己真的有病么？），其實就是諱疾忌醫(yī)，遲疑（看病掛號好麻煩，最近太忙，天氣熱諸如此類），最后到醫(yī)院往往都是“姍姍來遲”。

　　事后我就想，如果每個人能清醒的認知自己的心理和生理狀況，這無疑是一件值得慶賀的事情。

　　心理不是我的范疇，生理還差不多。

　　從這件事情以后，就有了這個把婦科疾病幾大基本的癥狀、體征（陰道流血、白帶異常、下腹痛、盆腔包塊）用通俗易懂、易記的語言方式告訴大家的想法。

　　先說陰道流血，但正常月經(jīng)的陰道出血不在此討論范圍。

　　那么，你想過沒有，正常月經(jīng)之外的陰道出血會以怎么樣的方式出現(xiàn)？

　　（一）陰道出血的表現(xiàn)形式

　　1、經(jīng)量增多：月經(jīng)量超過80ml或伴有經(jīng)期延長（超過7天），但月經(jīng)周期基本正常。

　　①子宮肌瘤的典型癥狀：長期經(jīng)量增多，會繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。特例：黏膜下肌瘤（長在宮腔內(nèi)面），陰道流血會變得不規(guī)則，如果壞死感染，會伴有陰道膿性排液。

　?、谧訉m腺肌癥：同時還伴有逐漸加重的進行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，疼痛常在經(jīng)期1周開始，到月經(jīng)結(jié)束。但有約35%的人無典型癥狀。

　?、塾信怕研驮陆?jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)月經(jīng)過多，但注意排除器質(zhì)性病變。

　　④宮內(nèi)節(jié)育器（放環(huán)）。

　　2、周期不規(guī)則的陰道出血

　　a、周期紊亂：可能10來天（不超過21天）來月經(jīng)，也可能60天都不來一次。

　　b、經(jīng)期長短不一：可能2天干凈，也可能滴滴答答20天還在流血。

　　c、經(jīng)量改變：多的時候像開了閥的水龍頭，少的時候上廁所才漏那么一兩滴。

　?、贌o排卵型功能失調(diào)型子宮出血（俗稱功血）：這個病好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，生育期相對少見。

　　★需要注意的是：需盡早排除早期的子宮內(nèi)膜癌（靠診刮或內(nèi)膜活組織檢查）或?qū)m頸癌（活檢）。子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉也會有類似的癥狀，B超或者宮腔鏡檢查能輕松鑒別。

　?、谛约に仡愃幬锸褂貌划敾蛘呤褂帽茉兴幒笠矔鸩灰?guī)則的周期出血。

　?、圻€有全身系統(tǒng)疾病：如肝病、血液病（★特別是青春期的女性要注意）、甲亢等等均可有周期不規(guī)則的陰道出血的表現(xiàn)。

　　3、無任何周期可辯的長期持續(xù)陰道出血：這點跟上述第2點較難區(qū)分，一般考慮生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。

　　4、停經(jīng)后的陰道出血：之前月經(jīng)規(guī)律或不規(guī)律，就像朋友圈好友，說不聯(lián)系就不聯(lián)系了，突然聯(lián)系你，不是結(jié)婚小孩滿月就是有事找你幫忙。

　?、偃绻巧谂?，首先考慮妊娠有關(guān)的疾?。毫鳟a(chǎn)、異位妊娠（宮外孕）或葡萄胎，這些疾病都或伴有妊娠嘔吐、腹痛等不適，查婦科B超及血hcg都能告訴我們是什么情況。

　?、谌绻菄^經(jīng)期女性，排卵型功能失調(diào)型子宮出血多見，★但還是要先排除生殖道惡性腫瘤。

　　5、陰道出血伴白帶增多：這不是“雙喜臨門”，一般考慮晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或者子宮黏膜下肌瘤（這個是良性腫瘤居多）伴壞死、感染。

　　6、陰道出血伴發(fā)熱：注意有無宮腔感染，多與宮腔操作有關(guān)，如人流、取環(huán)、放環(huán)或者既往有盆腔炎性疾病。

　　7、陰道出血伴下腹痛：陣發(fā)性下腹痛多見流產(chǎn)；持續(xù)劇烈腹痛多見宮外孕破裂。

　　8、性交后或者期間出血：這是件很掃興和煞風(fēng)景的事情，后續(xù)就取決于你的運氣：

　　①運氣好，是宮頸炎癥、息肉或者子宮黏膜下肌瘤的話，就虛驚一場，一般做婦檢、B超或者宮腔鏡能弄清楚。

　?、谏冱c運氣，★是早期的宮頸癌，越早手術(shù)越好。

　　9、經(jīng)間出血：下次月經(jīng)來潮前14-15天，持續(xù)3-4天，一般為排卵期出血。考慮與排卵前后激素水平波動有關(guān)。

　　10、經(jīng)期經(jīng)后點滴出血：經(jīng)期或經(jīng)后幾天有極少量血性或者暗紅色分泌物，一般考慮放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)；其次，子宮內(nèi)膜異位癥也可能出現(xiàn)類似情況。

　　11、絕經(jīng)多年后陰道出血：這絕對不是老年女性朋友的“第二春”：

　　①出血量少，2-3天干凈，考慮絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或老年性陰道炎；

　　②出血量多，出血持續(xù)不干凈或者反復(fù)出血：馬上去醫(yī)院，需要排除子宮內(nèi)膜癌或者宮頸癌。

　?。ǘ╆幍莱鲅鍪裁礄z查？

　　每個人來到醫(yī)院后，都應(yīng)該明白一件事情：醫(yī)生是一個掌握專業(yè)知識和技能的人，本質(zhì)上他（她）還是一個人，不是神，所以，不要抱怨醫(yī)生給你做檢查，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境而言，沒有哪個醫(yī)生敢掉以輕心。

　?、賹嶒炇覚z查：血常規(guī)、凝血功能、血糖測定、性激素，必要的時候檢查肝功能等，生育期的女性常需血、尿HCG的檢查，以排除妊娠或與妊娠有關(guān)的疾病。

　　②宮頸細胞學(xué)檢查及人乳頭瘤病毒檢查：可以協(xié)助診斷宮頸癌。

　　③超聲檢查（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）：了解子宮大小、形狀、內(nèi)膜厚度，有無懷孕，宮腔或肌壁見有無異常回聲，附件區(qū)有無包塊及包塊性質(zhì)，有無腹水等等。

　　④活檢：外陰、陰道及宮頸部位考慮惡變或排除診斷，活檢送病理明確診斷；子宮出血：診斷刮宮，一可以止血，二可以送病理明確診斷；如果懷疑子宮內(nèi)膜癌，分段診刮，先刮宮頸，再刮宮腔。

　　⑤內(nèi)鏡檢查：宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。

　　（三）陰道出血的有哪些常見疾病或原因？

　　①卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)（俗稱的內(nèi)分泌失調(diào)）：出血來自宮腔，有排卵性和無排卵性兩類功能失調(diào)型子宮出血。

　?、谂c妊娠有關(guān)：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復(fù)舊不全。

　?、凵称餮装Y：外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉和子宮內(nèi)膜炎。

　　④生殖器腫瘤：子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，其他幾乎均為惡性，如外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌以及絨毛膜癌等。

　?、輷p傷、異物及藥物：暴力性交、放環(huán)、激素類藥物不當使用。

　　⑥與全身疾病有關(guān)：血小板減少性紫癜、白血病、肝功能損害等。

　　⑦生殖道畸形：陰道斜隔等。

　　⑧月經(jīng)未建立前的女嬰及幼女：

　　a新生女嬰少量的陰道出血，考慮母體提供的雌激素突然下降，子宮內(nèi)膜脫落導(dǎo)致，一般無需特殊處理。

　　b幼女出血，考慮性早熟或生殖道惡性腫瘤。

　　綜上所述，一個常見的陰道出血，牽扯的疾病不少，良惡性以及妊娠都常見。

　　歸根結(jié)底的說，正常月經(jīng)之外的陰道出血趕緊去正規(guī)醫(yī)院就診。

　　你可以等，但疾病的進展不會以你的主觀意識而停滯不前。

　　最后重要提醒：此文目的是為了讓更多女性了解自己身體的異常情況，盡快就醫(yī)，請不要嘗試對號入座自我診斷、治療，以免傷害自己！