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研究提示,乳腺癌女性對(duì)側(cè)乳房切不切,醫(yī)患溝通很重要!

2017-04-20 來(lái)源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:外科醫(yī)生并不贊成絕大多數(shù)無(wú)明確、較高第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)的女性,在乳腺癌確診之后行CPM。但實(shí)際上幾乎所有的外科醫(yī)生都按照患者要求行CPM。

  一項(xiàng)近期的研究表示:外科醫(yī)生可能不會(huì)反對(duì)患者接受對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)(CPM),即使該手術(shù)可能并無(wú)獲益。

  來(lái)自安娜堡密歇根大學(xué)的主要研究者Dr.StevenKatz表示:外科醫(yī)生非常清楚在大多數(shù)女性中由CPM所帶來(lái)的、潛在的生存獲益缺乏及過(guò)度治療,和手術(shù)的巨大負(fù)擔(dān)。

  外科醫(yī)生并不贊成絕大多數(shù)無(wú)明確、較高第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)的女性,在乳腺癌確診之后行CPM。但實(shí)際上幾乎所有的外科醫(yī)生都按照患者要求行CPM。

  主要內(nèi)容

  研究者調(diào)查了格魯吉亞和加利福尼亞,在2013~2014年間,治療0~II期乳腺癌的女性,共2578例。調(diào)查約在手術(shù)后2個(gè)月。

  研究者觀察了1140例單側(cè)乳腺癌女性患者(中位年齡56歲),她們?cè)紤]行CPM。

  最終,該組40%接受保乳治療,22%行單側(cè)乳房切除術(shù),38%接受CPM。

  約1/4的女性(26.7%)表示,她們的第一任外科醫(yī)生并不建議行CPM,30.1%對(duì)該手術(shù)進(jìn)程沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的討論。

  總體而言,僅有7.6%表示對(duì)自己的決定不滿意。1/5(20.6%)對(duì)于手術(shù)選擇有另外的看法,9.8%由第二位外科醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)。

  在醫(yī)生不反對(duì)接受CPM但討論了治療選項(xiàng)的患者中,不滿程度非常低(3.9%)。但在醫(yī)生反對(duì)行CPM但并未與其進(jìn)行討論的患者(14.5%)中,不滿程度較高。

  接受反對(duì)實(shí)施CPM意見(jiàn)的患者去尋求其他治療建議,或在第二位外科醫(yī)師處接受手術(shù)的可能性較低。

  結(jié)語(yǔ)

  研究者表示,該研究結(jié)果很重要,因?yàn)樗@示出醫(yī)生對(duì)手術(shù)實(shí)施上的拒絕并不會(huì)引起患者的負(fù)面反應(yīng),去尋求其他治療方式或去找下一位外科醫(yī)生。

  然而研究結(jié)果表明,有相當(dāng)比例的婦女沒(méi)有討論與他們的外科醫(yī)生討論CPM,缺乏溝通的數(shù)量較多,這并不是一件好事。

  研究者觀察到,心理因素經(jīng)常促使患者要求行CPM,包括:

  不確定性:這可能會(huì)導(dǎo)致婦女嘗試一切可能有效的治療方法,以更快的痊愈歸家;

  遺憾預(yù)期:想要各方面都達(dá)到最好,所以現(xiàn)在要嘗試所有可以嘗試的治療,就算最后的結(jié)果較差;

  認(rèn)知偏倚:僅僅靠直覺(jué)決定。

  許多醫(yī)生并不完全理解這些因素,也不知道如何引出或解決這些問(wèn)題。臨床醫(yī)師培訓(xùn)中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)為醫(yī)患溝通,因大部分患者是由他們第一位臨床醫(yī)生治療,所以這位臨床醫(yī)生必須承擔(dān)與患者溝通的責(zé)任。

  來(lái)自圣莫尼卡約翰韋恩癌癥研究所的Dr.DennisHolmes評(píng)論道:該研究提供了一條令人欣慰的信息,患者可能會(huì)接受外科醫(yī)生關(guān)于不接受CPM的建議,如果由最初的醫(yī)生建議不接受CPM,那么患者去尋求其他醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的可能性更小。

  但是,事實(shí)上38%的調(diào)查對(duì)象仍然選擇接受CPM,這意味著,外科醫(yī)生需要進(jìn)一步的與非遺傳性乳腺癌女性患者溝通,說(shuō)明CPM的局限性。

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