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給癌癥病人止痛,藥到底能開(kāi)多少?

2017-03-10 來(lái)源:丁香園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:1982年,世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會(huì)在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實(shí)現(xiàn)「使癌癥病人不痛」的口號(hào)和目標(biāo)。

  一癌痛住院患者,醫(yī)生開(kāi)了8盒鹽酸嗎啡緩釋片(10mgx10片)藥師審方認(rèn)為超劑量,拒絕調(diào)劑。醫(yī)生與藥師發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),請(qǐng)問(wèn)這種情況應(yīng)當(dāng)以誰(shuí)的意見(jiàn)為準(zhǔn)?

  對(duì)于晚期癌癥患者的疼痛治療,可能是我們能夠?yàn)樗麄冏龅淖詈笠稽c(diǎn)事情。

  1982年,世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會(huì)在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實(shí)現(xiàn)「使癌癥病人不痛」的口號(hào)和目標(biāo)。

  顯然,這個(gè)目標(biāo)和「2000年實(shí)現(xiàn)四個(gè)現(xiàn)代化」一樣沒(méi)有達(dá)成。

  四個(gè)現(xiàn)代化咱們已經(jīng)不提了,現(xiàn)在講和諧社會(huì)和科學(xué)發(fā)展觀。有疼痛就不會(huì)和諧,疼痛治療更需科學(xué)發(fā)展觀。(寫到這里,我感覺(jué)胸前的紅領(lǐng)巾更加鮮艷了

  先來(lái)點(diǎn)洋為中用的WHO提出的癌痛治療5個(gè)主要原則:

  口服給藥:簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥,對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用;

  按時(shí)給藥:注意是「按時(shí)」給藥,而不是疼痛時(shí)才給藥;

  按三階梯原則給藥:按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物;

  用藥個(gè)體化:用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定,以無(wú)痛為目的,不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足;

  嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化,及時(shí)處理各類藥物的副作用,觀察評(píng)定藥物療效,及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

  癌痛的三階梯給藥具體是

  第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。

  第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。

  第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。

  這里需要引出一個(gè)藥理學(xué)上的概念「天花板效應(yīng)」:指能產(chǎn)生所期望療效的藥物最大劑量。

  第一和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類藥物的恰恰具有「天花板效應(yīng)」,即此類藥物的有效鎮(zhèn)痛劑量增加至一定程度后,再增加用藥劑量,其鎮(zhèn)痛效果并不能得到相應(yīng)的增強(qiáng),而不良反應(yīng)和毒副作用卻有明顯的增加。

  這就提示我們?cè)谂R床治痛過(guò)程中,當(dāng)服用一種非甾體類藥物劑量達(dá)到最高限量后,治痛效果并不理想時(shí),不要再無(wú)限制地增加用藥劑量,而應(yīng)改用另一種藥物治痛,否則效果將適得其反。

  而強(qiáng)阿片類藥物無(wú)天花板效應(yīng),但可產(chǎn)生耐受,需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮,現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的:使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。

  SFDA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題的通知》中指出:

  對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)。

  因此,藥師在審方時(shí),不能以藥品常規(guī)劑量為標(biāo)準(zhǔn),如果是患者需要,經(jīng)醫(yī)生重簽名,超常規(guī)劑量還是應(yīng)該發(fā)藥。

  迄今為止國(guó)內(nèi)外臨床資料尚無(wú)嗎啡最高限制劑量的報(bào)導(dǎo)。劑量個(gè)體化滴定實(shí)際上無(wú)極量限僅以疼痛完全控制為唯一目標(biāo)我國(guó)藥品監(jiān)督管理局已取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。

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