一癌痛住院患者,醫(yī)生開(kāi)了8盒鹽酸嗎啡緩釋片(10mgx10片)藥師審方認(rèn)為超劑量,拒絕調(diào)劑。醫(yī)生與藥師發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),請(qǐng)問(wèn)這種情況應(yīng)當(dāng)以誰(shuí)的意見(jiàn)為準(zhǔn)?
對(duì)于晚期癌癥患者的疼痛治療,可能是我們能夠?yàn)樗麄冏龅淖詈笠稽c(diǎn)事情。
1982年,世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會(huì)在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實(shí)現(xiàn)「使癌癥病人不痛」的口號(hào)和目標(biāo)。
顯然,這個(gè)目標(biāo)和「2000年實(shí)現(xiàn)四個(gè)現(xiàn)代化」一樣沒(méi)有達(dá)成。
四個(gè)現(xiàn)代化咱們已經(jīng)不提了,現(xiàn)在講和諧社會(huì)和科學(xué)發(fā)展觀。有疼痛就不會(huì)和諧,疼痛治療更需科學(xué)發(fā)展觀。(寫到這里,我感覺(jué)胸前的紅領(lǐng)巾更加鮮艷了
先來(lái)點(diǎn)洋為中用的WHO提出的癌痛治療5個(gè)主要原則:
口服給藥:簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥,對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用;
按時(shí)給藥:注意是「按時(shí)」給藥,而不是疼痛時(shí)才給藥;
按三階梯原則給藥:按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物;
用藥個(gè)體化:用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定,以無(wú)痛為目的,不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足;
嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化,及時(shí)處理各類藥物的副作用,觀察評(píng)定藥物療效,及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
癌痛的三階梯給藥具體是
第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。
第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。
第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。
這里需要引出一個(gè)藥理學(xué)上的概念「天花板效應(yīng)」:指能產(chǎn)生所期望療效的藥物最大劑量。
第一和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類藥物的恰恰具有「天花板效應(yīng)」,即此類藥物的有效鎮(zhèn)痛劑量增加至一定程度后,再增加用藥劑量,其鎮(zhèn)痛效果并不能得到相應(yīng)的增強(qiáng),而不良反應(yīng)和毒副作用卻有明顯的增加。
這就提示我們?cè)谂R床治痛過(guò)程中,當(dāng)服用一種非甾體類藥物劑量達(dá)到最高限量后,治痛效果并不理想時(shí),不要再無(wú)限制地增加用藥劑量,而應(yīng)改用另一種藥物治痛,否則效果將適得其反。
而強(qiáng)阿片類藥物無(wú)天花板效應(yīng),但可產(chǎn)生耐受,需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮,現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的:使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。
SFDA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題的通知》中指出:
對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)。
因此,藥師在審方時(shí),不能以藥品常規(guī)劑量為標(biāo)準(zhǔn),如果是患者需要,經(jīng)醫(yī)生重簽名,超常規(guī)劑量還是應(yīng)該發(fā)藥。
迄今為止國(guó)內(nèi)外臨床資料尚無(wú)嗎啡最高限制劑量的報(bào)導(dǎo)。劑量個(gè)體化滴定實(shí)際上無(wú)極量限僅以疼痛完全控制為唯一目標(biāo)我國(guó)藥品監(jiān)督管理局已取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。
益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 生血丸:補(bǔ)腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥3600益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥5000益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000主要治療消化道腫瘤,對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥28彝醫(yī):嗨補(bǔ)里讓希習(xí)奴,乃讓希習(xí)奴。中醫(yī):活血化瘀,通絡(luò)止痛。用于氣滯血瘀所致的腰腿痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,癌癥疼痛。
健客價(jià): ¥28用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫(yī)脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿等癥狀 的作用,可提高患者化療期間的生活質(zhì)量。對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化療時(shí),在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥224解毒除痰,涼血祛瘀,消癥散結(jié)。用于原發(fā)性支氣管肺癌,肺部轉(zhuǎn)移癌,能夠改善患者的主觀癥狀體征,提高患者體質(zhì)。
健客價(jià): ¥52.8消徵化瘀。用于徵積,產(chǎn)后瘀血,少腹疼痛拒按,適用于屬血瘀氣滯型的原發(fā)性支氣管肺癌及原發(fā)性肝癌。
健客價(jià): ¥145.8乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價(jià): ¥331、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià): ¥119.8抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥59.9抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥68抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥95扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥140培元固本,補(bǔ)益氣血。與化療配合用藥,有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效,可改善腫瘤患者的氣虛癥狀,提高機(jī)體免疫功能。
健客價(jià): ¥159破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥35活血化瘀,清熱解毒,祛邪扶正。配合放、化療治療腫瘤有增效、減毒作用;單獨(dú)使用可用于不適宜放、化療的肺癌患者的治療。
健客價(jià): ¥125抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥60抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥168抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥59.9主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥951.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥119.91、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥52破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥115最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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