很多痛風患者在急性發(fā)作時會自行購買止痛藥，并且各自有不同經(jīng)驗體會。一般來自基層醫(yī)院的患者較多使用雙氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利等藥物。在三甲醫(yī)院就診的患者則使用塞來昔布、依托考昔等較多。

　　那這些不同名稱的止痛藥該如何選擇呢？哪一種是“最好”的止痛藥？

　　止痛藥有哪幾種？

　　其實上述這類藥物醫(yī)學上統(tǒng)稱為“非甾體類抗炎藥”（NSAIDS），止痛原理是通過抑制人體環(huán)氧化酶（COX）活性，從而抑制炎癥反應，達到止痛的效果。再根據(jù)作用機制的差別，NSAIDS藥進一步分為非選擇性和選擇性兩類，兩類NSAIDS藥各有優(yōu)缺點。

　　非選擇性NSAIDS藥引起胃腸道損傷（如引起消化道出血）風險更大，但對于心血管的風險更小。這類藥止痛藥有：洛索洛芬鈉、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。

　　選擇性NSAIDS藥則相反，胃腸道方面的副作用更少，但心血管方面的風險相對要多。這類藥有：塞來昔布、依托考昔、美洛昔康等。

　　痛風患者該怎么選藥？

　　對于痛風患者而言，沒有完美的止痛藥。那痛風急性發(fā)作時，該選擇哪一類止痛藥呢？

　　1.沒有基礎疾病的痛風患者

　　對于身體情況良好，沒有合并消化道疾病、心血管疾病等情況的痛風患者，通常兩類藥物都可以選擇，差別只在于起效速度和維持時間，如洛索洛芬鈉片服藥后15分鐘起效，而且服藥一次可以維持24小時。

　　2.合并胃腸道風險的痛風患者

　　胃腸道風險包括曾經(jīng)得過胃出血、目前有胃十二指腸潰瘍等疾病，還包括其他需要醫(yī)生來評估的風險因素，例如高齡、是否使用抗凝藥、是否合用激素等情況。如果存在以上情況，應使用選擇性NSAIDS藥，必要時還可以加用胃粘膜保護劑或質子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。

　　需要特別提醒的是：無論選擇性還是非選擇性NSAIDS藥，長時間使用都可能導致消化道出血。

　　3.合并心血管風險的痛風患者

　　合并心血管風險的痛風患者選擇非選擇性NSAIDS藥理論上安全性更好，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等，但短期使用選擇性NSAIDS藥一般沒有問題。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同時服用。

　　4.注意NSAIDS藥的其他副作用，合理使用

　　NSAIDS藥除了胃腸道和心血管的風險，還可存在肝腎功能損傷、血液系統(tǒng)異常等風險，對于老年及已有腎功能異常的痛風患者，應盡量避免長期使用，尤其不能同時使用兩種NSAIDS藥。

　　對于合并腎功能異常的痛風患者，如果在降尿酸的過程中出現(xiàn)急性發(fā)作，應該選擇使用糖皮質激素而不是NSAIDS藥，來控制關節(jié)痛癥狀。

　　根據(jù)上述原則，痛風急性發(fā)作選擇止痛藥并不困難。但痛風長期用藥還是必需在專科醫(yī)生指導下進行，自行購藥可能會有不測的風險。

　　擔心藥物副作用，到底吃不吃?

　　“凌醫(yī)生，是不是治痛風的藥很傷腎？我聽別人說的。”

　　目前治療痛風的藥物其實種類不多，主要分四類：

　　鎮(zhèn)痛藥:包括秋水仙堿、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物和糖皮質激素等

　　降尿酸類藥物:非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等

　　其他:小蘇打、中成藥物

　　新型藥物：如白介素-1受體拮抗劑和尿酸酶等，國內還未引進.

　　很多患者和家屬因懼怕痛風藥物副作用，拒絕長時間服藥，往往在病情控制后很快停藥，或者改吃民間不明藥物或各類“保健品”，結果導致病情反復發(fā)作，出現(xiàn)痛風石形成或腎功能損害。

　　這是一個很諷刺的結果：擔心痛風藥物“傷腎”，結果被不明來源藥物及長期高尿酸真正傷了腎。

　　那么，上述痛風藥物真的會傷腎（傷肝）嗎？

　　非甾體抗炎藥這類藥在痛風急性發(fā)作時可迅速緩解關節(jié)疼痛，終止發(fā)作，在?？漆t(yī)生指導下使用非常安全。當然盡量不要長期使用，并且根據(jù)患者腎功能狀況選擇最適合的藥物。

　　秋水仙堿是很多痛風患者最懼怕的，因為有些基層醫(yī)師使用的劑量偏大，導致患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛，個別還發(fā)生肝臟或骨髓損害。但此藥在各國痛風指南中被推薦使用，小劑量使用安全問題并不突出，因此無需拒絕使用。

　　糖皮質激素用于痛風治療通常是短時間使用，緩解癥狀非?？焖?，但很多痛風患者單純依賴發(fā)作時打“封閉針”，而不是規(guī)范治療，這類患者痛風石形成非常普遍。

　　降尿酸藥物分兩類，抑制尿酸合成的藥物如別嘌呤醇和非布司他，以及促進腎臟尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆。這三種可以根據(jù)病情選用，有效降低血尿酸達標后更有助于腎功能的保護。其中非布司他即使在腎功能輕至中度損害的情況下也可以安全使用。

　　至于第三類藥物，如小蘇打和促進腸道排尿酸藥物，安全性更好，痛風患者通常不會排斥。

　　風濕科醫(yī)生給大家3點忠告：

　　1、痛風藥物規(guī)范使用一般不會傷腎（或傷肝），但放任高尿酸狀態(tài)不管，或濫用不明藥物及“保健品”，則很可能會真的傷腎傷肝。

　　2、不建議自行買藥治療痛風，尤其是在網(wǎng)上買各種“進口藥”，?？漆t(yī)生的指導及診后慢病管理才是安全的保證。

　　3、定期復診，監(jiān)測血尿酸及肝腎功能，同時足量飲水（每天1500~2000毫升）。