剛剛，新一輪醫(yī)改以來的第三個(gè)規(guī)劃——《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》全文公布。這一規(guī)劃與此前最大不同在于兩點(diǎn)，一是國家首次“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，二是新一輪醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”。

　　增加“健康”二字體現(xiàn)戰(zhàn)略調(diào)整

　　《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》一個(gè)重大的變化是多了“健康”二字，這意味著國家對(duì)衛(wèi)生與健康的工作思路發(fā)生變化。

　　20年前，新中國成立以來由中共中央、國務(wù)院召開的第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議，討論《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。20年后，新世紀(jì)首次全國衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京召開，七常委全部出席，國家最高領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)表重要講話，提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力“全方位、全周期”保障人民健康。

　　本次大會(huì)增加了“健康”二字，正是“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的體現(xiàn)，是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展史上的里程碑。10月印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對(duì)推進(jìn)健康中國建設(shè)做出了系統(tǒng)部署。

　　提出“三個(gè)更加”和“一個(gè)轉(zhuǎn)變”

　　《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》貫徹全國衛(wèi)生與健康大會(huì)和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》精神，提出了“三個(gè)更加”和“一個(gè)轉(zhuǎn)變”指導(dǎo)思想：更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重工作重心下移和資源下沉，更加注重提高服務(wù)質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的發(fā)展目標(biāo)提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人均預(yù)期壽命在2015年基礎(chǔ)上提高1歲。據(jù)了解，2015年，我國人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲。在這個(gè)基數(shù)上再提高1歲，很有挑戰(zhàn)性的。

　　同時(shí)，規(guī)劃從健康水平、疾病防控、婦幼健康、醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃生育、服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生保障7個(gè)方面提出了25項(xiàng)主要發(fā)展指標(biāo)，提出了加強(qiáng)重大疾病防治、推動(dòng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健和生育服務(wù)、發(fā)展老年健康服務(wù)、促進(jìn)貧困人口等重點(diǎn)人群健康、完善計(jì)劃生育政策、提升醫(yī)療服務(wù)水平、推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法與食品藥品安全工作、加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展10項(xiàng)工作任務(wù)。本次規(guī)劃突出了系統(tǒng)性和目標(biāo)性，相對(duì)于此前的規(guī)劃可以說是“全面推進(jìn)”。

　　提出十三五期間“5+1”醫(yī)改任務(wù)

　　《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》新一輪醫(yī)改以來的第三個(gè)規(guī)劃，提出了“十三五”期間“5+1”任務(wù)：“5”是指努力在5項(xiàng)重點(diǎn)制度建設(shè)上取得突破，具體是：建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度、科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度、規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度和嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？漆t(yī)院聯(lián)盟等形式，健全醫(yī)療服務(wù)體系上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，到2017年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。“1”是指統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，主要是：健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制，加快形成多元辦醫(yī)格局，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

　　1992年醫(yī)改和1997年醫(yī)改

　　新一輪醫(yī)改始于2009年，所謂新是相對(duì)于此前的1992年醫(yī)改和1997年醫(yī)改。

　　1992年醫(yī)改的大背景是我國市場經(jīng)濟(jì)剛剛開始，各個(gè)行業(yè)都在向市場機(jī)制靠攏。1992年，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部發(fā)布了34號(hào)文件，提出衛(wèi)生事業(yè)要為人民群眾提供“多層次”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想。也就是把醫(yī)療服務(wù)分成了基本醫(yī)療服務(wù)和特殊醫(yī)療服務(wù)兩大類。在這一思想指導(dǎo)下，當(dāng)年做了許多創(chuàng)新，除了普通病房外，醫(yī)院開設(shè)了“特需”病房，有單間甚至還有套間病房；門診上開始辦“專家門診”，一直延續(xù)至今；當(dāng)時(shí)還有“點(diǎn)名手術(shù)”，不過后來取消了。此外還容許醫(yī)院辦“一院兩制”，公立醫(yī)院可以和外資、內(nèi)資合作，把某個(gè)科室、病房變成合資。

　　1996年底，新中國成立以來第一次由黨中央、國務(wù)院主持召開了全國衛(wèi)生工作會(huì)議，1997年中共中央、國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，這就開始了1997年醫(yī)改。這次改革涉及三大體系：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品生產(chǎn)流通體系。1997年文件還提出要重新定位我們國家衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，將衛(wèi)生事業(yè)由過去的福利性質(zhì)轉(zhuǎn)為“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”。公益的概念是介于福利和市場化之間。所謂“一定的”福利補(bǔ)助就是“不定的”，比較模糊，實(shí)施公益性的關(guān)鍵在于政府的投入，投入越多，公益性就越高。

　　新中國最系統(tǒng)、持續(xù)最久的一輪醫(yī)改

　　目前所說的新一輪醫(yī)改從2009開始，其實(shí)早在2006年就開始籌劃，標(biāo)志性時(shí)間是2010年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。這次醫(yī)改的目標(biāo)明確提出要解決“看病難看病貴”，特別把對(duì)公立醫(yī)院的改革提到了非常關(guān)鍵的位置。

　　這一輪是新中國成立以來持續(xù)最久，最徹底最系統(tǒng)，也是難度最大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。到目前為止分為三個(gè)階段。

　　醫(yī)改第一階段的五項(xiàng)重點(diǎn)改革

　　第一階段是2009-2011年，這3年是醫(yī)改的起步階段。著眼于保基本，從基層入手推進(jìn)改革，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》明確了三年目標(biāo)和五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。到2011年末，全民基本醫(yī)保制度框架基本形成，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)。

　　醫(yī)改第二階段的三方面改革重點(diǎn)

　　第二階段是2012-2015年，這4年是醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期?！?ldquo;十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》將改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機(jī)制改革的問題更多更復(fù)雜。

　　《方案》明確提出，“十二五”期間要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破，同時(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)其他領(lǐng)域改革。把三個(gè)方面作為“十二五”時(shí)期的改革重點(diǎn)，既是對(duì)五項(xiàng)重點(diǎn)改革的繼承和發(fā)展，也是根據(jù)新形勢要求進(jìn)行的拓展和深化。

　　據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，“十二五”以來，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性顯著提升，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長勢頭得到初步遏制，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至30%以下，為近20年來最低水平，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

　　醫(yī)改第三階段實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

　　第三階段是2016-2020年，這5年是是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，改革任務(wù)更為艱巨。同時(shí)，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對(duì)深化醫(yī)改提出更高要求。

　　“十三五”期間，深化醫(yī)改“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，所以將堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)。到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架；到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。