2016年新醫(yī)改已經邁入了第七年，但仍有很多問題待解?；鶎俞t(yī)務工作者實際人數離需求人數差距還很大，分級診療開展面臨諸多挑戰(zhàn)與困境。對此，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，醫(yī)改在中國更是一個社會轉型和公共治理轉型的問題，通過公共治理讓醫(yī)生流動起來或為醫(yī)改注入新活力。

　　市場經濟帶來財富的增加，但社會也存在階級固化、貧富差距拉大等問題。“雖然醫(yī)改是個具體的領域，但在中國更是一個社會轉型和公共治理轉型的問題。”朱恒鵬說，任何事情都是有利有弊的，經濟增長帶來好處同時也有不利之處，社會分層帶來潛在社會沖突，醫(yī)改存在各利益方的博弈，這個過程要求公共治理必須要轉型。

　　而如何通過戶籍、編制等社會問題讓醫(yī)生流動起來，緩解大醫(yī)院人流壓力、讓社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮基層把關作用，社科院公共政策研究中心副主任王震提出，家庭醫(yī)生或為醫(yī)改的金鑰匙。

　　他認為，社區(qū)醫(yī)院應該提供和大醫(yī)院差異化的服務。社會發(fā)展以及醫(yī)學技術的進步帶來疾病譜的改變，能治好的急性傳染病少，治不好的慢性疾病多了，這個時候最需要的不一定是治療，更多的依賴于健康的管理。但醫(yī)院提供的多是治療服務，大醫(yī)院和小醫(yī)院的服務同質化，社區(qū)醫(yī)院又沒有大醫(yī)院的人才和設備支持，人們傾向于去三甲醫(yī)院看病情有可原。

　　王震說，現代社區(qū)的特征是網絡化。流動性，行政化和機構化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務難以滿足需求。要構建以人為本的現代治理模式，以居民需求為中心的調整供給結構。以醫(yī)生為中心來重構社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。符合這種初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務特點的衛(wèi)生服務應該是個體化而非機構化，要建立新的人才評價機制，要實現社會化人才流動。在政府和市場之間要有一個寬厚的社會層，這個社會層由社會組織構成，很多矛盾能在此化解。

　　今年6月份，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部委發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，《意見》指出，今年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務；明年家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上；到2020年力爭將簽約服務擴大到全體人群。在此之前，已有多地試點，例如上海推出了“1+1+1”簽約服務制，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合。

　　上海市決策委員會委員、上海市醫(yī)改辦副主任許速認為，大數據能把宏觀問題量化，為微觀的解決方案提供參考。通過大數據建立了評價機制，標化工作總量，形成了財政補償機制。同時，對于家庭醫(yī)生薪酬，根據總體工作量結構、每個工作量單價，量化家庭醫(yī)生年收入。量化中看到執(zhí)行力的情況，有利于家庭醫(yī)生簽約制的推進，實現多勞多得的鼓勵制度，讓家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生相比具備核心競爭力，吸引更多人才。

　　培養(yǎng)家庭醫(yī)生的最終目的是要讓他們有?？漆t(yī)生不具備的溝通能力，做到“上醫(yī)治未病”。比如說，健康管理師對病人進行管理時，除了對有些特別嚴重的高血壓患者指導要不要去看全科醫(yī)生，還會建議患者做什么運動、飲食、心情來保證疾病平穩(wěn)。在治療之外更多進行健康管理，是家庭醫(yī)生的責任之一。

　　同時要提高居民的就醫(yī)“品味”，讓他們感覺到與家庭醫(yī)生簽約就如同加入了一個高級俱樂部，營造擁有家庭醫(yī)生是一種時尚的社會氛圍。

　　我們應借鑒其他國家全科醫(yī)生與患者的溝通技巧，構建和諧醫(yī)患關系。大多數國家社區(qū)衛(wèi)生服務從診療環(huán)境到溝通方式，都體現出濃厚的人文關懷和人性化安排。希望我國未來的家庭醫(yī)生，能夠走在世界的前列，成為醫(yī)療大國，醫(yī)療強國。