醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期，各地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。上海市“閔行模式”也是醫(yī)改的代表模式之一，上海市醫(yī)改“閔行模式”創(chuàng)立者，同時(shí)也是上海市衛(wèi)生局副巡視員、上海市醫(yī)改辦副主任許速在財(cái)新峰會(huì)健康點(diǎn)專場(chǎng)上談了談大數(shù)據(jù)能夠?yàn)獒t(yī)改帶來(lái)什么。

　　許速認(rèn)為，上海的醫(yī)改主要是從大數(shù)據(jù)角度考慮。他認(rèn)為大數(shù)據(jù)首先帶來(lái)觀念上的轉(zhuǎn)變，人們的思考方式從傳統(tǒng)的因果關(guān)系轉(zhuǎn)變成關(guān)聯(lián)關(guān)系的思考。隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，數(shù)據(jù)量會(huì)越來(lái)越大，通過(guò)數(shù)據(jù)把醫(yī)改的一些問(wèn)題更聚焦。“進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，改革必須進(jìn)入精準(zhǔn)化，要根據(jù)事物尋找規(guī)律，最終找出符合改革的根本性的發(fā)展方向。”

　　上海閔行區(qū)醫(yī)改建立了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作量，另外一個(gè)就是基于公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院發(fā)展的病種指數(shù)。這些標(biāo)準(zhǔn)在不同層面被不同地利用，在市級(jí)層面主要做評(píng)價(jià)、做政策、做導(dǎo)向。許速認(rèn)為改革最重要的是形成標(biāo)準(zhǔn)，要通過(guò)信息化來(lái)支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，以及與評(píng)價(jià)體系相適應(yīng)的管理體系，包括建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度都可以通過(guò)大數(shù)據(jù)來(lái)形成。

　　通過(guò)建立這些標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助細(xì)化改革。在社區(qū)，基于服務(wù)項(xiàng)目、人口結(jié)構(gòu)，可以算出標(biāo)化工作總量，形成可分配總量，最后形成可分配總量，也可以形成政府的撥付機(jī)制、機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)機(jī)制以及績(jī)效分配機(jī)制和政府的監(jiān)管。在公立醫(yī)院，許速認(rèn)為公立醫(yī)院最重要的評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院的產(chǎn)出——病種，只有病種決定了公立醫(yī)院的定位和功能。上海閔行區(qū)通過(guò)DGRs的原理、通過(guò)大數(shù)據(jù)工作方法，把上海2013-2015年700多萬(wàn)出院病人、1000多億資金建模進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，最終發(fā)現(xiàn)大概有6000多個(gè)診斷18萬(wàn)個(gè)技術(shù)的組合，又把每個(gè)診斷和每個(gè)技術(shù)組合尋求資源的配置平均數(shù)，跟700萬(wàn)、1000億資金的平均數(shù)進(jìn)行比值比。通過(guò)這樣，每個(gè)技術(shù)都可以計(jì)算出指數(shù)是多少。每一個(gè)指數(shù)當(dāng)中，可以計(jì)算出費(fèi)用多少，在三級(jí)醫(yī)院，每個(gè)指數(shù)的費(fèi)用是1.29萬(wàn)，?？剖?.33萬(wàn)，中山醫(yī)院每一個(gè)出院病人乘以1.29萬(wàn)，再除以出院病人數(shù)就是它的費(fèi)用。門診也是可以算出來(lái)的，以計(jì)次單位改為人口技術(shù)為單位，把人頭和制度的關(guān)系、人頭和費(fèi)用的關(guān)系、人頭和藥品使用的關(guān)系分析出來(lái)，這樣就變成了門診指數(shù)。

　　許速認(rèn)為難就難在信息不對(duì)稱，通過(guò)大數(shù)據(jù)可以把很多問(wèn)題量化。

　　通過(guò)大數(shù)據(jù)，可以建立評(píng)價(jià)機(jī)制。上海的家庭醫(yī)生1+1+1簽約責(zé)任制實(shí)施至今，簽約人數(shù)快要突破100萬(wàn)，數(shù)據(jù)收集，建立總體標(biāo)化工作量完成情況，可以通過(guò)信息化、大數(shù)據(jù)來(lái)做出評(píng)價(jià)。同時(shí)，按照這個(gè)標(biāo)化工作總量，每一個(gè)標(biāo)化工作量的單價(jià)財(cái)政應(yīng)該給多少錢，總體標(biāo)化工作總量是多少，形成了財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。家庭醫(yī)生怎么取酬，每一個(gè)單價(jià)多少錢，家庭醫(yī)生根據(jù)他的總體工作量結(jié)構(gòu)，每個(gè)工作量單價(jià)，可以算出每個(gè)家庭醫(yī)生的年收入，同時(shí)還可以看到執(zhí)行力的情況。

　　許速認(rèn)為，醫(yī)改真正進(jìn)入了大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)的世界。如果不是這么精準(zhǔn)，資源、管理、行為導(dǎo)向都有偏差?；谶@樣的一種基礎(chǔ)，基于大數(shù)據(jù)、基于我們的政策，就可以形成政策聯(lián)動(dòng)機(jī)制。“衛(wèi)生改革最重要的是什么？要重建改革的生態(tài)環(huán)境”，改革一定要基于大數(shù)據(jù)建立標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建各方平衡，同時(shí)基于標(biāo)準(zhǔn)形成機(jī)制，作為各方利益的平衡方法，這樣我們才能真正形成聯(lián)動(dòng)，醫(yī)改才能真正成功。

　　最后許速總結(jié)，我們現(xiàn)在是一個(gè)最好的時(shí)代，也是最壞的時(shí)代。我們?nèi)绻m應(yīng)這個(gè)時(shí)代，利用大數(shù)據(jù)，形成了這種信息利用機(jī)制，我們一定是最好的；如果我們不能這么去理解，建立不了這個(gè)意識(shí)，我們就被這個(gè)時(shí)代所淘汰。