“錢花在刀刃上”，這大概是醫(yī)保部門最關(guān)心的事情。三明醫(yī)改醫(yī)?；ㄙM(fèi)少了，但是不是花在的刀刃上了呢？

　　1.削減藥品價(jià)格。為什么上海的招標(biāo)價(jià)是藥品底價(jià)的5-10倍呢？不便多說。但是三明醫(yī)改在降低藥品價(jià)格方面，動(dòng)了一些人的奶酪（政府招標(biāo)部門、醫(yī)院、藥商）。把虛高的藥價(jià)降下來，方向是對(duì)的。可是，三明畢竟碰見了這樣的困境：低價(jià)藥斷貨、廉價(jià)但是藥效低/副作用多的藥物進(jìn)入醫(yī)院。招標(biāo)不能簡(jiǎn)單的低價(jià)者得，要給藥廠一定的利潤(rùn)。對(duì)于進(jìn)口藥物，一個(gè)三明議價(jià)能力有限，但如果是福建省，就有一定議價(jià)空間了，應(yīng)該把一些必須的優(yōu)質(zhì)的2.進(jìn)口藥物納入醫(yī)保藥物；對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥，一個(gè)品種有幾千家藥廠生產(chǎn)，怎么知道他們的等效性、以及副效呢？這個(gè)很難，但我想可以查閱既往不良反應(yīng)報(bào)告，查看藥廠信譽(yù)以及藥物質(zhì)控體系，讓老百姓用上廉價(jià)有效的藥物。政府招標(biāo)的利益尋租以及醫(yī)院開藥創(chuàng)收的利益驅(qū)動(dòng)，應(yīng)該可以制約。

　　3.按病種收費(fèi)。國(guó)外應(yīng)該也是這種情況，方向也是對(duì)的，但是有個(gè)水土不服的問題。一個(gè)闌尾路徑定價(jià)8000，如果合并其他疾病呢？如果合并嚴(yán)重感染呢？會(huì)不會(huì)造成危重病、復(fù)雜疾病沒有醫(yī)院愿收呢？老百姓得了重病反而更難就醫(yī)。

　　如果沒記錯(cuò)，華西有一套按照疾病編碼、根據(jù)疾病難易程度定績(jī)效的一套方法，可不可以借鑒呢？

　　4.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。藥品降下來了，甚至零差價(jià)，“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生靠技術(shù)吃飯。但是十幾塊的診療費(fèi)真的可以體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值？有沒有被羞辱的感覺？技術(shù)含量還不及捏個(gè)腳？況且醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格的提升，填補(bǔ)不了藥品收入的損失，醫(yī)院不滿意。重慶曾經(jīng)嘗試這種方案，方向是正確的，然而老百姓不滿意，幾天后，重慶醫(yī)改暫停、退回原來，損害政府公信力。

　　可以說，我們國(guó)家的醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，日本的投入占GDP8%~9%，歐洲是10%~12%，美國(guó)是16%，我們不到6%。政府提高了醫(yī)療價(jià)格，投入沒有增加，這部分錢誰(shuí)出？羊毛出在羊身上，難道都是醫(yī)生的錯(cuò)，政府沒責(zé)任，豈有此理！

　　5.提高醫(yī)生的陽(yáng)光收入，使他們獲得職業(yè)自尊。理論上三明的醫(yī)生薪水從4w多漲到8w多，但如果相當(dāng)?shù)尼t(yī)生拿不到全薪，如果他們的收入不升反降呢？醫(yī)生對(duì)醫(yī)改不滿意。醫(yī)改在圍繞著錢打轉(zhuǎn)，忽視了醫(yī)生這個(gè)核心，如果醫(yī)改得不到醫(yī)生的配合，醫(yī)改能成功嗎？

　　評(píng)：削減虛高藥價(jià)，提高進(jìn)口藥物的議價(jià)能力，把優(yōu)質(zhì)國(guó)產(chǎn)藥物引入醫(yī)院，探索按照病種、疾病難易程度的計(jì)費(fèi)體系，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最重要的是：增加政府投入，這才是體現(xiàn)社會(huì)主義制度優(yōu)越性的抓手。把干保納入普通醫(yī)保體系，體現(xiàn)醫(yī)療公平；開放醫(yī)療市場(chǎng)；允許醫(yī)生合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)展醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)。