“三明市直擊管理體制不順、藥品流通混亂、藥價虛高、醫(yī)保多頭管理、重復參保、基金使用效益不高、醫(yī)務人員不正確醫(yī)療行為和醫(yī)藥醫(yī)療信息不對等、不公開、不透明等問題，以醫(yī)藥改革為突破口，進行‘三醫(yī)聯(lián)動’整體改革。”福建省三明市醫(yī)改辦副主任、三明市食品藥品監(jiān)督管理局副局長陳春平在“第28屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布會暨2016全國藥店周、第11屆中國制藥工業(yè)百強年會”上解讀三明模式時如是指出。

　　改革循序漸進

　　國家層面多次點贊三明醫(yī)改模式，各地也興起了學習三明的浪潮。陳春平表示，三明醫(yī)改做法的核心要領：一是黨委政府一把手敢于擔當，承擔領導改革的責任；二是理順領導管理體制，建好醫(yī)改管理團隊；三是政府承擔辦醫(yī)和監(jiān)管責任；四是醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”；五是整合三保合一，改革醫(yī)保支付制度；六是整治醫(yī)藥腐敗，擠壓藥品耗材虛高價格；七是“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務價格，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)；八是改革人事薪酬制度，實行全員目標年薪制。

　　三明通過醫(yī)改達到了如下基本要求：醫(yī)藥總費用由以往的高速增長控制在10%以內(nèi)；老百姓自付費用明顯下降；醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，藥品、耗材的直接費用比重降低到30%以下，檢查化驗25%以下、床位診察護理20%以上、手術治療25%以上；醫(yī)生不正確的醫(yī)療行為得到糾正，回歸到救死護傷的醫(yī)學本質(zhì)上來；醫(yī)務人員陽光收入大幅度提高；醫(yī)保基金可以持續(xù)；老百姓疾病預防控制知識得到普及；醫(yī)患關系更加和諧。

　　究竟為什么要改，陳春平指出：“改革之前，三明市職工醫(yī)保嚴重虧損，2010年統(tǒng)籌基金收不抵支1.44億元，2011年收不抵支2.08億元。醫(yī)療費用快速上漲，醫(yī)院醫(yī)藥收入四五年就翻番，群眾看病負擔不斷加重。同時，醫(yī)藥腐敗問題突出，醫(yī)藥代表帶金銷售，藥品流通領域秩序混亂，藥品耗材價格和數(shù)量雙重虛高，醫(yī)療資源浪費占到醫(yī)療總費用的30%～50%。而且，醫(yī)患關系緊張，矛盾逐步升級。”

　　對此，三明市啟動醫(yī)改，并按照改革政府管理、醫(yī)藥體系、醫(yī)保體系、醫(yī)療體系的順序推進。首先是抓住醫(yī)藥費用大幅增長的“牛鼻子”，談到具體措施，陳春平介紹說：“對重點品種監(jiān)控、限價采購、藥品零差率、一品兩規(guī)、兩票制、藥品采購院長負責制。堵住措施則為，堵住過度醫(yī)療、過度檢查、過度用藥。通過擠壓藥價虛高和堵住浪費、騰空間，調(diào)整醫(yī)療服務收費標準。”

　　此外，理順“三保合一”，改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。即費用總額控制；2016年全部按病種付費；次均費用限額付費；按床日限額付費；實行醫(yī)保基準價格制度；實行差別化的報備制度；實行中藥全額報銷；建立醫(yī)保約談機制；建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制；預付藥品結(jié)算款；醫(yī)保在線監(jiān)控審核系統(tǒng)；嚴控醫(yī)療總費用中個人自付比例。

　　醫(yī)改特點突出

　　“三醫(yī)聯(lián)動”治藥為先，擠壓藥品價格虛高“水分”，“騰籠換鳥”調(diào)整醫(yī)療服務價格創(chuàng)造空間，這是三明醫(yī)改路徑的突出特點。

　　陳春平表示，從2013年2月起，全市所有公立醫(yī)院實現(xiàn)藥品（含中藥飲片）、耗材零加成，切斷醫(yī)院“以藥補醫(yī)”鏈條。并將福建省第七、八標目錄中輔助性、營養(yǎng)性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的129只“神藥”品規(guī)列為重點跟蹤監(jiān)控目錄，監(jiān)控當月藥品支出就下降1673.03萬元。

　　此外，開展聯(lián)合限價采購。即以所有公立醫(yī)療機構(gòu)為整體，聯(lián)合寧波、珠海、烏海、玉溪、太原、慶陽、鄂爾多斯、銅仁及河北6個市（唐山、邯鄲、滄州、邢臺、衡水、張家口）28個縣等省外城市，按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，在保證質(zhì)量的前提下，實行最低價采購，嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)”“三通用”“兩票制”和“藥品采購院長負責制”，實行集中采購配送。

　　值得關注的是，“兩票制”正在全國一些地區(qū)加速探索。作為執(zhí)行“兩票制”的先行地區(qū)，三明經(jīng)驗十足。三明要求，中標產(chǎn)品的配送總責任由生產(chǎn)該品種的企業(yè)負責。中標藥品可以采取兩種采購配送方式：一是由生產(chǎn)企業(yè)直接向醫(yī)療機構(gòu)直接配送（一票制）。二是由生產(chǎn)企業(yè)委托有資質(zhì)的藥品流通企業(yè)配送，不得再轉(zhuǎn)配送（即兩票制）。

　　同時要求全區(qū)域統(tǒng)一配送。每一中標藥品品種，不論采取何種配送方式，都必須配送到該配送區(qū)域內(nèi)的所有的醫(yī)療機構(gòu)，保證配送到位。為提高藥品配送企業(yè)的積極性，三明市將藥品配送費由5%～8%提高到8%～10%，并從醫(yī)?；鹬蓄A付一個月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)，作為周轉(zhuǎn)金，減輕藥品配送企業(yè)的財務負擔。

　　“食品藥品監(jiān)督等部門則按照‘票貨同行’‘三流合一’等規(guī)定，檢查轄區(qū)內(nèi)商業(yè)企業(yè)中標藥品的采購銷售情況，對醫(yī)療機構(gòu)所有中標藥品的中間流通環(huán)節(jié)實施全面、有效的監(jiān)督，如違反兩票制相關規(guī)定，取消配送資質(zhì)，并列入黑名單進行公告。地方稅務部門也定期深入藥品配送企業(yè)對稅票進行核查，防止過票、偷稅、洗錢。”陳春平說。