在醫(yī)改的過(guò)程中，醫(yī)生的角色顯得古怪。對(duì)這件利益攸關(guān)的大事，他們沒(méi)有像經(jīng)濟(jì)學(xué)家、政府部門(mén)甚至普通民眾那樣，各自尋求表達(dá)的渠道與機(jī)會(huì)，反而沉默異常。

　　有人說(shuō)，沉默是因?yàn)檫@一輪醫(yī)改的起點(diǎn)就是對(duì)醫(yī)生的批判。

　　中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)共有375萬(wàn)名員工，負(fù)責(zé)為14億中國(guó)人提供醫(yī)療服務(wù)。在過(guò)去的10年里，他們肯定是被抱怨得最多的人群之一。很多人認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)“看病貴”和“看病難”的局面負(fù)有不可推卸的責(zé)任。這一切讓許多醫(yī)生深感屈辱。在他們看來(lái)，自己不過(guò)是不成功的醫(yī)療制度的犧牲品罷了。

　　“關(guān)于醫(yī)改的爭(zhēng)論，一開(kāi)始某些社會(huì)輿論就把醫(yī)生放在了受批判的位置上”，時(shí)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海第二醫(yī)科大學(xué)）院長(zhǎng)朱正綱說(shuō)，醫(yī)改涉及醫(yī)務(wù)人員的根本利益，醫(yī)改政策的出臺(tái)必須兼顧醫(yī)務(wù)人員的切身利益。

　　中國(guó)社會(huì)普遍將醫(yī)生看作現(xiàn)行醫(yī)療體制的“既得利益者”，但醫(yī)生們卻用苦澀的自嘲拒絕這種歸類(lèi)。

　　目前醫(yī)生的從業(yè)意愿似乎已經(jīng)跌倒了前所未有的低谷。醫(yī)生曾是中國(guó)最受尊敬的職業(yè)之一。但1990年代以后，這個(gè)行業(yè)的職業(yè)聲譽(yù)如同高臺(tái)跳水。他們不再被譽(yù)為“白衣天使”。在很多中國(guó)人的心目中，醫(yī)生這個(gè)名詞更多地是和“灰色收入”、“濫開(kāi)藥”、“過(guò)度檢查”甚至更可怕的“醫(yī)療事故”，聯(lián)系在一起的。

　　2003年SARS肆虐期間，社會(huì)似乎再次看到了醫(yī)生的犧牲精神，他們重新被稱作“白衣天使”，曾讓許多醫(yī)生十分感慨。但SARS帶來(lái)的空前的諒解氣氛消失后，這個(gè)稱呼幾乎再次被遺忘了。醫(yī)生又恢復(fù)了他們備受指責(zé)的形象。

　　一份雜志曾經(jīng)推出了一份“職業(yè)聲望排行榜”，醫(yī)生被稱作“最受人非議的職業(yè)”。常常糾纏不清的醫(yī)療糾紛也讓醫(yī)生的聲望下墜。上海瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)袁克儉表示，處理各種醫(yī)患糾紛耗去自己一半甚至更多的精力，這份工作讓他苦不堪言。不信任的氣氛彌漫在醫(yī)院周?chē)?/p>

　　北京一家醫(yī)院中發(fā)生的一起悲劇，把這種不信任的氣氛推向了高潮。一位年輕的孕婦罹患重癥肺炎，亟需手術(shù)治療，但她的丈夫拒絕在手術(shù)單上簽字。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，手術(shù)不能進(jìn)行，數(shù)十名醫(yī)護(hù)人員只能眼睜睜看著胎兒和孕婦先后死亡。對(duì)這一事件，有著種種不同的說(shuō)法，但在上海市第九人民醫(yī)院的李青峰醫(yī)生看來(lái)，悲劇之所以會(huì)發(fā)生，僅僅是由于醫(yī)患雙方完全喪失了信任。死者的丈夫?qū)膊∫粺o(wú)所知，卻對(duì)醫(yī)院充滿了本能的恐懼和不信任，這是彌漫在全社會(huì)的“醫(yī)院恐懼癥”的極端個(gè)案。

　　在李青峰看來(lái)，如果在20年前，這樣的悲劇根本不會(huì)發(fā)生。那時(shí)候的醫(yī)生掌握著治療的主動(dòng)權(quán)，他們不可能像今天這樣坐視病人死亡。20年前，“救死扶傷”是醫(yī)生的天職。

　　和20年前相比，治病現(xiàn)在越來(lái)越被看作是一種服務(wù)，醫(yī)生和患者的關(guān)系越來(lái)越被看作是合同關(guān)系。

　　和20年前相比，醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性帶來(lái)的“信息不對(duì)稱”不是讓患者依賴醫(yī)生，而是讓他們感到恐懼，他們用懷疑的目光打量眼前的醫(yī)生，擔(dān)心他們利用自己的無(wú)知謀取私利。而醫(yī)生在醫(yī)療官司的教訓(xùn)下，也開(kāi)始在心里建筑自我保護(hù)的防線。懷疑使醫(yī)療成本急劇增加。醫(yī)生變得過(guò)分謹(jǐn)慎，即使是面對(duì)那些癥狀典型的感冒，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，他們也寧可安排病人查血、拍胸片，以排除其他可能。在大多數(shù)時(shí)候，這些檢查都是不必要的。

　　醫(yī)生的工資

　　醫(yī)生的收入問(wèn)題無(wú)法一概而論。同級(jí)別的醫(yī)生，三甲醫(yī)院的收入要高于二級(jí)醫(yī)院；在同一家醫(yī)院里，不同科室的醫(yī)生收入也有差別——有時(shí)候，科室收入兩極分化的程度會(huì)令人瞠目。

　　幾年前，在瑞金醫(yī)院收入最高的科室里，一名醫(yī)生月獎(jiǎng)金達(dá)到五六千元之多，而在獎(jiǎng)金最低的科室里，他的同事只能拿到五六十元。

　　醫(yī)院普遍進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。在考核的壓力下，也在獎(jiǎng)金的壓力下，科室主任和醫(yī)生們必須想方設(shè)法增加收入。

　　增加收入的方法，除了爭(zhēng)取盡量多的病人，就必須在每個(gè)病人身上賺取更多的利潤(rùn)。這種情形被稱作“醫(yī)生創(chuàng)收”。人們將此看作“過(guò)度檢查”、“過(guò)度用藥”和“過(guò)度治療”的原因，后者導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用上升，讓老百姓深?lèi)和唇^。

　　“醫(yī)生創(chuàng)收”敗壞了醫(yī)療制度的信譽(yù)，腐蝕了醫(yī)生的道德基礎(chǔ)，傷害了他們的職業(yè)榮譽(yù)，最終導(dǎo)致病人喪失了對(duì)醫(yī)生的信任。

　　那么，那些醫(yī)生為什么要冒著如此大的風(fēng)險(xiǎn)、付出這般昂貴的代價(jià)來(lái)創(chuàng)收呢？

　　收入倒掛

　　醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)考核體制毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生多開(kāi)藥、多檢查，因?yàn)檫@與他的收入息息相關(guān)。但院長(zhǎng)們辯護(hù)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)考核是不得已之舉，否則醫(yī)院收支無(wú)法平衡。

　　“醫(yī)生的收入不是取決于他的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，而是取決于開(kāi)多少藥，這真是對(duì)這個(gè)行業(yè)的侮辱！

　　公立醫(yī)院里，醫(yī)生的診療活動(dòng)收取的費(fèi)用是有限制的。這和我國(guó)低下的醫(yī)保水平有關(guān)——如果診療費(fèi)用太高，醫(yī)保就無(wú)力承受。至于藥費(fèi)，只要不是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物，再昂貴也是由患者自費(fèi)承擔(dān)的，所以就形成了“藥貴醫(yī)賤”的格局。這正是導(dǎo)致醫(yī)生的收入取決于開(kāi)藥而不是技術(shù)水平的原因。

　　好醫(yī)生意味著智力水平、心理承受能力和體力都要上乘。為了將這樣的人吸引來(lái)并且留在醫(yī)療行業(yè)，高額薪酬是絕對(duì)必要的。

　　醫(yī)生的起薪應(yīng)該高于社會(huì)平均水平。隨著年資和技術(shù)增長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)承受社會(huì)責(zé)任和道德壓力，他的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力要受到更多、更嚴(yán)格的考驗(yàn)，因此，“他的工資應(yīng)該與他承擔(dān)的一切成正比”。他為那些開(kāi)豪華車(chē)的同行辯護(hù)。“一個(gè)醫(yī)生敢開(kāi)豪華車(chē)，他的收入就一定是合法的。”上海市第九人民醫(yī)院李青峰說(shuō)，“這樣的醫(yī)生產(chǎn)生必須有二個(gè)前提，第一，他所在的學(xué)科在全國(guó)乃至全世界都知名，第二，他有別人沒(méi)有的絕活。”

　　未來(lái)，決定一個(gè)醫(yī)生薪水的，應(yīng)該只有技術(shù)水平、病床周轉(zhuǎn)率和病人投訴數(shù)量三個(gè)因素。只有實(shí)現(xiàn)了這些，才能讓沉默的醫(yī)生真正參與到醫(yī)改中來(lái)。