經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過，近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）。

　　為什么要進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗？

　　新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點省為代表的一些地區(qū)，加強領(lǐng)導(dǎo)、高位推動、探索創(chuàng)新、狠抓落實，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，針對重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進重大改革，敢于“動奶酪”、“碰釘子”，觸動體制機制改革和重大利益調(diào)整，形成了一批符合實際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　當(dāng)前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機制矛盾凸顯，各地在推進改革過程中都遇到一些深層次的普遍共性問題。在改革處于爬坡過坎的關(guān)鍵時期，認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗，有利于進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，堅定持續(xù)深化醫(yī)改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫(yī)聯(lián)動推進改革，著力破解醫(yī)改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng)新體制機制，增強人民群眾獲得感；有利于充分保護好、調(diào)動好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，推進健康中國建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。

　　《若干意見》的總體思路和結(jié)構(gòu)是什么？

　　《若干意見》的總體思路是，針對當(dāng)前改革中存在的重大體制機制問題，突出目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，運用典型經(jīng)驗，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。文件起草過程中，我們努力把握規(guī)律性、增強前瞻性，堅持實踐檢驗標(biāo)準(zhǔn)，組織專家提煉大量地方成熟經(jīng)驗，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò)，不斷升華地方可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。

　　《若干意見》包括三個部分：

　　第一部分主要內(nèi)容是開拓進取，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效?？偨Y(jié)了新一輪醫(yī)改啟動特別是黨的十八大以來深化醫(yī)改取得的重大進展和成效，強調(diào)了總結(jié)推廣醫(yī)改經(jīng)驗的必要性。

　　第二部分主要內(nèi)容是推廣典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。從加強醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制機制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗、發(fā)展社會辦醫(yī)等方面入手，深入總結(jié)了前期深化醫(yī)改中的成熟經(jīng)驗和做法。

　　第三部分主要內(nèi)容是加大推廣力度，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性。主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng)新、加強對推廣工作的督查指導(dǎo)、切實做好宣傳工作等方面，對經(jīng)驗推廣工作提出了具體要求。

　　《若干意見》提煉了那些經(jīng)驗？

　　《若干意見》總結(jié)了8個方面24條經(jīng)驗。

　　主要是：一是建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。包括加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)和建立健全工作推進機制。

　　二是破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制。包括理順醫(yī)療服務(wù)價格、落實公立醫(yī)院藥品分類采購、公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”、規(guī)范診療行為和落實政府投入責(zé)任。

　　三是發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。包括加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點、全面推進支付方式改革和創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。

　　四是推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。包括理順政府辦醫(yī)體制、落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)、實施公立醫(yī)院績效考核和加強公立醫(yī)院精細(xì)化管理。

　　五是建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。包括建立靈活用人機制和推進薪酬制度改革。

　　六是以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)。包括推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、組建醫(yī)療聯(lián)合體、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢和健全分級診療配套政策。

　　七是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗。包括加強健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大力推進便民惠民服務(wù)。

　　八是發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。包括提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平和加強規(guī)范管理。

　　如何理解可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c工作？

　　《若干意見》提出，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為改革聯(lián)動提供抓手。

　　醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價格形成機制、控制醫(yī)藥費用增長、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)動改革、形成合力是當(dāng)前和今后一段時期務(wù)必突破的重點難點。從前期改革實踐看，“三醫(yī)”聯(lián)動得好，改革就有實效，“三醫(yī)”聯(lián)動得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯(lián)而不動、動而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。福建省三明市組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購等職能，在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，為推進“三醫(yī)”聯(lián)動提供了重要抓手。實踐證明，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

　　各地如何推廣醫(yī)改經(jīng)驗？

　　切實落實《若干意見》，一是要高度重視推廣工作。各級黨委和政府要深刻認(rèn)識推廣醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗，深入研究領(lǐng)會改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區(qū)重點工作，增強改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導(dǎo)向，扎實推進改革，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。二是要因地制宜探索創(chuàng)新。各地要緊密結(jié)合自身實際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域，進一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實施改革精細(xì)化管理，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。要以高度負(fù)責(zé)的精神抓實目標(biāo)任務(wù)、精準(zhǔn)落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機制保障，培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。三是要加強對推廣工作的督查指導(dǎo)。各有關(guān)部門要落實簡政放權(quán)相關(guān)要求，按照職責(zé)加強指導(dǎo)，給予政策支持。加大督促檢查力度，及時分析解決出現(xiàn)的問題，防止經(jīng)驗推廣工作的隨意性和不確定性。進一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策，把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。四是要切實做好宣傳工作。繼續(xù)加強對醫(yī)改典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為深化醫(yī)改營造良好的輿論環(huán)境。

　　同時，為便于各地學(xué)習(xí)和宣傳先進經(jīng)驗，我們還遴選了部分積極創(chuàng)新、富有成效的深化醫(yī)改典型案例，主要包括部分地區(qū)深化醫(yī)改的具體做法和成效。案例主要是圍繞醫(yī)改中的重點、難點問題進行總結(jié)，集中在強化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制、“三醫(yī)”聯(lián)動推動綜合改革、藥品流通兩票制、醫(yī)保支付方式改革、基本醫(yī)保多元化經(jīng)辦、公立醫(yī)院院長績效考核、公立醫(yī)院薪酬制度改革、分級診療制度建設(shè)和借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)等方面。這些典型案例，我們也將提供給各地學(xué)習(xí)借鑒。