糊涂藥方1：要加大對(duì)基層設(shè)備上的投入

　　宗先生認(rèn)為，看病難主要是在大醫(yī)院，一方面大醫(yī)院人滿為患，比超市人還多；另一方面小醫(yī)院（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門(mén)可羅雀，沒(méi)有什么人去看病?？梢哉f(shuō)，宗先生一語(yǔ)道出了當(dāng)前醫(yī)院就診兩極分化、“冰火兩重天”的扭曲現(xiàn)實(shí)。其進(jìn)一步認(rèn)為，造成上述問(wèn)題的原因在于“小醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備投入太少，設(shè)備比較差”，繼而開(kāi)出“藥方”--“要加大對(duì)地、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提高它們醫(yī)療設(shè)備的水平。”

　　宗先生的建議似乎與某些官員的觀點(diǎn)極為相似，他們抱怨政府投入不足、必須加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。而現(xiàn)實(shí)情況是，新醫(yī)改7年砸下6萬(wàn)億，其中給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的投入高達(dá)1300億元，投入力度前所未有，但結(jié)果是大量設(shè)備的閑置浪費(fèi)和設(shè)備采購(gòu)中的巨大腐敗。

　　2013年，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》就曾有報(bào)道，“十一五”期間，中央財(cái)政累計(jì)安排200余億元用于醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，但基層醫(yī)院的設(shè)備（器械）使用率不足40%，設(shè)備閑置是基層醫(yī)院的一個(gè)普遍現(xiàn)象。

　　2014年，四川省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)到該省10個(gè)縣（市）的309個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研，國(guó)家于2005年~2012年通過(guò)中央補(bǔ)助基層設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目等為各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，調(diào)研統(tǒng)計(jì)10個(gè)縣（市）千元以上的醫(yī)療設(shè)備共計(jì)5236臺(tái)（件），而抽樣調(diào)查顯示設(shè)備閑置率達(dá)48.9%。

　　2015年，《華商報(bào)》12月17日?qǐng)?bào)道，“陜西商州城區(qū)陳塬、城關(guān)、大趙峪、劉灣4個(gè)街辦居民反映，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的X線（放射室）等設(shè)備常年不用，其他的心電圖、B超、化驗(yàn)等設(shè)備使用率極低，實(shí)屬浪費(fèi)。”

　　新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家對(duì)基層公立醫(yī)院投入巨大，一個(gè)醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置投入少則幾十萬(wàn)元，多則上千萬(wàn)，而與此相伴的是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)腐敗窩案的不斷上演，從地方衛(wèi)生行政官員，到醫(yī)院院長(zhǎng)、科室（采購(gòu)、財(cái)務(wù)）負(fù)責(zé)人，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的招標(biāo)與評(píng)標(biāo)、醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分配、設(shè)備款撥付（及時(shí)結(jié)款）等名義和途徑“層層吃手”、“雁過(guò)拔毛”。

　　2014年，廣州市衛(wèi)生局原副局長(zhǎng)邱春雷受賄415萬(wàn)元一案，有410萬(wàn)元來(lái)自醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商?！斗ㄖ仆韴?bào)》根據(jù)公開(kāi)資料統(tǒng)計(jì)，2014年全國(guó)24名落馬院長(zhǎng)中有六成以上涉及設(shè)備采購(gòu)受賄。

　　2015年，陜西咸陽(yáng)、安康、漢中3市6家公立醫(yī)院8名正副院長(zhǎng)涉嫌在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中受賄，浙江省永嘉縣8名醫(yī)衛(wèi)干部在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中受賄，安徽16家縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)落馬，呈現(xiàn)“塌方式”腐敗。

　　2016年，4-7月短短三個(gè)月便有115位院長(zhǎng)落馬，其中縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)就占了80%以上。

　　政府巨額的投入換來(lái)的是設(shè)備閑置和尋租腐敗。

　　糊涂藥方2：用行政化的“分級(jí)診療”解決看病難的問(wèn)題

　　對(duì)于解決看病難，宗先生還建議推進(jìn)“分級(jí)診療制度”。宗先生回憶自己年輕時(shí)的經(jīng)歷說(shuō)，“首先是在衛(wèi)生所看，看完后衛(wèi)生所開(kāi)了介紹信才能去市級(jí)醫(yī)院去看，市級(jí)醫(yī)院開(kāi)了介紹信才能到省級(jí)醫(yī)院就診。現(xiàn)在病人都涌到大醫(yī)院看病，沒(méi)人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。”實(shí)際上，在這一劑“藥方”上宗先生依舊犯了“抱薪而救火、飲鴆而止渴”的錯(cuò)誤。因?yàn)?，造成三甲人滿為患、基層門(mén)可羅雀的“癥結(jié)”就在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了“吃大鍋飯”的政策。

　　“吃大鍋飯”來(lái)自于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維，認(rèn)為醫(yī)療是特殊行業(yè)、不能市場(chǎng)化、不能逐利，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”、實(shí)行藥品“零差率”、醫(yī)生拿公務(wù)員工資。在“大鍋飯”體制下，醫(yī)生喪失了積極性，優(yōu)秀的醫(yī)生不可能呆在基層，而愿意或不得不呆在基層“旱澇保收”的絕大部分都是空有文憑與資質(zhì)的庸醫(yī)、剛畢業(yè)無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，甚至是吃閑飯的三親六戚。“大鍋飯”讓基層沒(méi)有可以看病的醫(yī)生，病人是跟著醫(yī)生走的，沒(méi)有合格的醫(yī)生，無(wú)論怎么強(qiáng)迫，患者也不可能拿著自己的生命去冒險(xiǎn)，不會(huì)到基層去就醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在巨額財(cái)政投入下即便設(shè)備齊全、裝修豪華、看病不要錢(qián)也沒(méi)有人去，基層醫(yī)療服務(wù)體系被徹底摧毀，導(dǎo)致了醫(yī)生、病人奔三甲。

　　再則，當(dāng)前醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，行政配置資源下的醫(yī)院等級(jí)制度又使得有限的資源（人財(cái)物）必然要往高處走，這就決定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能有真正的醫(yī)生。世界各國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)都是由私人診所、自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生來(lái)完成，在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的政策指引下，基層醫(yī)生的技術(shù)水平和薪酬待遇與任何其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生相比都相差無(wú)幾，這是他們成為患者健康“守門(mén)人”的前提條件，因?yàn)椴∪瞬⒉恢雷约旱牟∏槭侵剡€是輕，病人就必然會(huì)找一個(gè)能信得過(guò)的醫(yī)生。而在我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有自由執(zhí)業(yè)的政策體系與環(huán)境，醫(yī)生被政策性地界定為低收入、低水平的醫(yī)療服務(wù)提供者，他們注定不可能被病人所信任，所以承擔(dān)不了“守門(mén)人”這一重大職責(zé)，這也是基層門(mén)可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的重要原因。

　　綜上，要想解決看病難的問(wèn)題，根本辦法不是加大政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的投入，也不是用分級(jí)診療和行政權(quán)力強(qiáng)迫患者去基層就醫(yī)，而是在于讓醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”，允許醫(yī)生開(kāi)辦私人診所，政府需為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，讓老百姓用腳托票，讓市場(chǎng)來(lái)決定一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值，這樣有水平、有技術(shù)的好醫(yī)生就會(huì)主動(dòng)下沉到基層，為患者提供高質(zhì)量、近距離的服務(wù)。

　　糊涂藥方3：用“定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專(zhuān)賣(mài)”解決藥價(jià)虛高

　　“老百姓看不起病，其中很大一部分原因是藥價(jià)貴，藥品價(jià)格是其成本的十幾倍，甚至幾十倍。”為此，宗先生建議“對(duì)藥品實(shí)行定點(diǎn)式生產(chǎn)和藥品專(zhuān)賣(mài)，給藥廠制定合理的利潤(rùn)，然后直接賣(mài)到地、市醫(yī)藥公司，再由醫(yī)藥公司直接分到醫(yī)院，這樣流通環(huán)節(jié)就打通了，把藥價(jià)降下來(lái)。”

　　宗先生的確抓住了看病貴的關(guān)鍵原因就是藥價(jià)虛高，但“定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專(zhuān)賣(mài)”卻是一個(gè)不折不扣的昏招。因?yàn)?ldquo;定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專(zhuān)賣(mài)”必然導(dǎo)致壟斷，而壟斷必定產(chǎn)生高價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)才能讓價(jià)格合理，用行政管制替代市場(chǎng)機(jī)制是不可能解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的。大家想象一下香煙專(zhuān)賣(mài)的結(jié)果就知道了。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，所謂“定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專(zhuān)賣(mài)”將會(huì)大大增加有關(guān)部門(mén)的行政權(quán)力，如確定定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的權(quán)力、確定藥品專(zhuān)賣(mài)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的權(quán)力、確定藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)價(jià)格的權(quán)力等等，無(wú)疑增加了尋租空間，也進(jìn)一步增加行政腐敗的發(fā)生概率和規(guī)模。不要說(shuō)品種規(guī)格繁多的藥品，即使像糧食和棉花這樣的單一產(chǎn)品，當(dāng)年實(shí)施統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)體制的結(jié)果也是效率低下、腐敗叢生、虧損嚴(yán)重，財(cái)政不堪重負(fù)，老百姓怨聲載道，最后不得不放開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、走向完全市場(chǎng)化。

　　從宗先生提出的解決方案看，宗先生并沒(méi)有搞清楚我國(guó)藥價(jià)虛高問(wèn)題產(chǎn)生的根源。實(shí)際上，我國(guó)藥價(jià)虛高愈演愈烈不是市場(chǎng)化過(guò)度造成的，而恰好是政府伸手過(guò)長(zhǎng)造成的，具體而言是由藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品零差率這兩項(xiàng)不當(dāng)管制政策所導(dǎo)致。

　　在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度下，有關(guān)部門(mén)通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策對(duì)藥品進(jìn)行醫(yī)院準(zhǔn)入定價(jià)，而藥品在醫(yī)院的銷(xiāo)量取決于給醫(yī)生回扣的大小，回扣空間大的銷(xiāo)量急升，回扣空間小或者沒(méi)有回扣空間的則在競(jìng)爭(zhēng)中折敗，而藥企獲得回扣空間的前提是通過(guò)招標(biāo)定一個(gè)高價(jià)甚至是“天價(jià)”，這就需要企業(yè)對(duì)招標(biāo)部門(mén)進(jìn)行公關(guān)?；乜鄣拇碳こ蔀榱酸t(yī)生“大處方、濫用藥”巨大的利益驅(qū)動(dòng)力，當(dāng)前，在進(jìn)入公立醫(yī)院采購(gòu)目錄的中標(biāo)藥品中90%都有藥品回扣，據(jù)央視等媒體報(bào)道藥品回扣平均占到中標(biāo)價(jià)的40%，而在藥品集中招標(biāo)的政府定價(jià)之下，醫(yī)院、醫(yī)生更不用為采購(gòu)、處方含有巨大回扣空間的高價(jià)藥而擔(dān)責(zé)，其結(jié)果是藥越用越貴、越開(kāi)越多，患者飽受藥害之苦。

　　藥品零差率政策的危害則更為嚴(yán)重。零差率即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)什么價(jià)就賣(mài)什么價(jià)，相較于之前實(shí)行的順加15%政策只是砍掉了明面上的15%，但絲毫沒(méi)有觸及藥品中標(biāo)價(jià)中占比更大的回扣，并且醫(yī)生拿回扣還無(wú)損醫(yī)院利益，造成藥品回扣從大醫(yī)院向基層蔓延，嚴(yán)重泛濫。

　　因此，治理藥價(jià)虛高、打擊藥品回扣的根本之道在于取消對(duì)于藥品價(jià)格的不當(dāng)管制，建立讓醫(yī)院、醫(yī)生從節(jié)約成本中獲得收益的機(jī)制，提高醫(yī)院降低藥品采購(gòu)價(jià)、醫(yī)生處方合理藥品（非回扣藥）的動(dòng)力，從而逐步減少大處方、濫用藥的發(fā)生，患者將最終獲益。政府所需發(fā)揮的重要作用則在于，實(shí)行藥品醫(yī)保支付價(jià)動(dòng)態(tài)管理，借助市場(chǎng)機(jī)制對(duì)藥品醫(yī)保支付價(jià)格進(jìn)行周期性（每隔1-2年）動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓藥品價(jià)格維持在合理區(qū)間。

　　以上為政策制度層面。實(shí)際上，造成當(dāng)前藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥物濫用的根源更在于我們?cè)卺t(yī)改認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏誤。新醫(yī)改以來(lái)，在“公益性”、“不能逐利”等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念的“綁架”之下，我們出臺(tái)了一系列強(qiáng)化管制的政策--強(qiáng)制基層用藥范圍、強(qiáng)制實(shí)行收支兩條線、強(qiáng)制基本藥物招標(biāo)、強(qiáng)制零差率等等，我們?cè)噲D通過(guò)政策管制來(lái)破除醫(yī)院、醫(yī)生的逐利機(jī)制，但事與愿違，企圖禁止公開(kāi)獲利的結(jié)果是倒逼了更為嚴(yán)重的暗中攫利。實(shí)際上，這是一個(gè)“此消彼長(zhǎng)”的動(dòng)態(tài)過(guò)程，因?yàn)槿绻试S公開(kāi)獲利，那么誰(shuí)還愿去做見(jiàn)不得光的事情呢？如果允許公開(kāi)獲利，醫(yī)院怎么會(huì)去買(mǎi)如宗先生所說(shuō)的那些高于市場(chǎng)價(jià)幾十倍的藥品呢？讓光明多一點(diǎn)，黑暗則自然少幾分；倘若限制光明，那么剩下的就只有黑暗。

　　當(dāng)前，必須要讓醫(yī)改回歸常識(shí)。“逐利”是人的本性，是發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本常識(shí)，正因?yàn)?ldquo;逐利”才讓我們有了充足且物美價(jià)廉的商品和服務(wù)。禁止“逐利”違背了人性、違背了客觀規(guī)律、違背了基本常識(shí)，新醫(yī)改7年來(lái)，正是“破除以藥補(bǔ)醫(yī)”、“破除逐利機(jī)制”、“不以盈利為目的”等認(rèn)識(shí)誤區(qū)讓醫(yī)改南轅北轍。

　　宗先生作為改革開(kāi)放以來(lái)帶動(dòng)民族工業(yè)發(fā)展、引領(lǐng)市場(chǎng)潮流、德高望重的企業(yè)家，懇請(qǐng)宗先生，對(duì)于醫(yī)改之問(wèn)題應(yīng)該深入調(diào)研，真正找出醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)亂象的根源，不要被別有用心的人所蒙蔽。