人生病了要去醫(yī)院，然而，有些醫(yī)院本身已經(jīng)“病”得不輕，藥價虛高、過度醫(yī)療、“只開貴藥不開對藥”等“病癥”層出不窮。而隨著反腐敗的持續(xù)深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也陸續(xù)打落了不少老虎、蒼蠅，并不時查出重大窩案，原本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)治病救人天職的醫(yī)療行業(yè)儼然成了腐敗的重災(zāi)區(qū)之一。

　　在分析這類腐敗案例時，我們發(fā)現(xiàn)，其腐敗根源往往在藥品上，可以說，如何遏制涉藥腐敗乃是治理醫(yī)藥腐敗的關(guān)鍵。在這方面，福建三明市通過深化醫(yī)改，已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗。

　　▊▊鏟除藥價虛高的根源

　　通過實行限價采購，使得虛高的藥價縮水，這部分縮水之后，經(jīng)銷商可能就拿不出太多的錢來給醫(yī)生回扣了，如此，醫(yī)生也就不會為了拿回扣而亂開藥。

　　三明醫(yī)改能夠順利推進，與當(dāng)時的醫(yī)改組組長詹積富的決心和努力是分不開的。陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才在醫(yī)院管理、基層醫(yī)改等方面具有比較豐富的經(jīng)驗和獨到的見解，他一直密切關(guān)注著三明醫(yī)改，曾與詹積富進行過多次深入探討。徐毓才在接受本刊記者采訪時，對詹積富作了這樣的評價：“醫(yī)改要成，一是要有決心，二是要懂這個行業(yè)，對醫(yī)藥行業(yè)不懂，就抓不住根本。詹積富對這塊比較熟悉，所以，他每一刀下去都砍在最要害的問題上。”

　　長期在藥監(jiān)部門任職的詹積富深知，醫(yī)改其實是一場反腐戰(zhàn)。“難處在于各級黨委、政府是否能夠敢于面對醫(yī)藥、醫(yī)療腐敗問題，整合管理職能，集中火力向腐敗開火。”而要向腐敗開火，第一把火就應(yīng)該燒向虛高的藥價。

　　本刊記者從三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組了解到，2012年4月，福建省三明市正式啟動醫(yī)改后，首要任務(wù)就是擠掉藥品價格的水分，使藥價回歸合理區(qū)間。為此，三明市先是對輔助性、營養(yǎng)性、過往有過高回扣歷史的129種藥品實施重點監(jiān)控。僅僅一個月的時間，全市藥品支出就下降了1670多萬元。

　　三明市還推出了藥品耗材聯(lián)合限價采購，并成立市醫(yī)療保障基金管理中心，在省級招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，采用全市統(tǒng)一限價采購，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”，并實行集中配送。三明市第一醫(yī)院紀(jì)檢干部對本刊記者表示，通過實行限價采購，使得虛高的藥價縮水，這部分縮水之后，經(jīng)銷商可能就拿不出太多的錢來給醫(yī)生回扣了，如此，醫(yī)生也就不會為了拿回扣而亂開藥。

　　“這還不夠，藥到了醫(yī)院之后，我們還要嚴(yán)抓合理用藥。”這名紀(jì)檢干部強調(diào)，醫(yī)生給患者開了什么藥，門診有處方監(jiān)控，病歷上也有記錄，醫(yī)院的藥學(xué)部、質(zhì)控部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門就可以從不同的角度對醫(yī)生開藥的情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的藥不合理，就會追查是什么原因?qū)е碌倪@種不合理；如果存在亂用藥、過度醫(yī)療的情況，將嚴(yán)厲追究醫(yī)生的責(zé)任。“所以，醫(yī)生在開藥的時候，就不敢亂開，不能說你給我回扣我就多開點，這樣就能真正讓醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。”

　　紀(jì)檢干部還表示，醫(yī)院還會對全院的用藥情況進行監(jiān)控，對使用量靠前的藥品，還要約談供應(yīng)商，提醒其不要給醫(yī)生回扣，同時也會提醒開藥多的醫(yī)生，不要在背后搞小動作，切莫因小失大。

　　本刊記者走訪三明市多家醫(yī)院時還發(fā)現(xiàn)，所有醫(yī)院均在顯眼處張貼告示，告訴患者醫(yī)院目前實行的是藥品零差率銷售。對此，醫(yī)改組工作人員表示，藥品進入醫(yī)院之后，國家本來是允許醫(yī)院加價15%銷售給患者，“藥品零差率”則是指縣級以上醫(yī)院按成本價向患者供藥，其目的就是破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，遏制藥價虛高，減少藥品浪費，促進合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　▊▊醫(yī)生收入如何保障

　　將“灰色收入”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;陽光收入”，其實是對醫(yī)生的保護。

　　習(xí)近平總書記強調(diào)，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。

　　三明市通過大力改革，擠掉了藥品價格的水分，斬斷了醫(yī)生的“灰色收入”，如此一來，又該如何提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，充分調(diào)動其積極性呢？

　　對此，三明的做法是，啟動年薪制改革，從院長目標(biāo)年薪制、醫(yī)生目標(biāo)年薪制，再到如今的全員目標(biāo)年薪制，醫(yī)務(wù)人員的收入有了充分保障。據(jù)三明市公布的相關(guān)資料顯示，三明市醫(yī)務(wù)人員年人均收入在2011年的時候還只有4.22萬元，2015年已經(jīng)達到8.9萬元，22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達8.95億元。

　　有醫(yī)生表示：“過去要問醫(yī)生有沒有灰色收入，誰都知道，肯定有。但是，我敢肯定，這么醫(yī)改，幾年下來，反復(fù)宣傳教育，我們醫(yī)務(wù)人員的覺悟也肯定提高了，我拿灰色收入時還戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，誰知道哪天就被查了呢，到時飯碗可就沒了。我現(xiàn)在享受年薪制，合理陽光，我還更踏實。”三明一醫(yī)院的紀(jì)檢干部表示，將“灰色收入”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;陽光收入”，其實是對醫(yī)生的保護。“水往低處流，人往高處走，但是這幾年，我們醫(yī)院沒什么人離開，這就說明，他們對現(xiàn)在的待遇應(yīng)該還是很滿意的。”

　　除了深化分配制度改革，三明市還多次調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格，凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗類型的，全調(diào)低。“要成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，尤其是主任醫(yī)生，需要很多年的培養(yǎng)。但是過去的診費很低，以前講醫(yī)生不如理發(fā)的，一臺大型手術(shù)，站一天也就補貼十幾塊錢，肯定無法體現(xiàn)出醫(yī)生的價值?，F(xiàn)在這樣調(diào)整就更合理了，醫(yī)生可以憑實力和醫(yī)術(shù)來掙錢，我們平時也鼓勵醫(yī)生多提高自身的醫(yī)學(xué)水平，多做研究，這樣就形成了良性循環(huán)。”

　　同時，對于患者來說，雖然治療服務(wù)費比以往有所增加，但由于化驗、藥費大幅度下降了，總體費用要比過去便宜，群眾看病負(fù)擔(dān)不但沒有加重，反而大為減輕。

　　此外，三明市還經(jīng)常組織召開針對醫(yī)務(wù)工作者的反腐倡廉會議，各醫(yī)院也經(jīng)常在周會上強調(diào)規(guī)矩紀(jì)律的重要性，并組織醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)以及反腐敗的文件規(guī)定。“這個教育很重要，我們所有醫(yī)務(wù)人員也很明確地認(rèn)識到，這個是要做的事情，醫(yī)務(wù)人員必須要自己深入到醫(yī)改當(dāng)中去，他要認(rèn)識到醫(yī)改是好的，思想觀念的轉(zhuǎn)變很重要。我作為醫(yī)生，我就是要回歸到看病的角色，我把病看好，合理用藥，你提高我的待遇，其實是很簡單的道理。”上述紀(jì)檢干部如是說。

　　▊▊將三明模式推向全國

　　三明要“突圍”，光靠自身是不夠的，必須與更多地方聯(lián)合，只有全國都實行藥品限價采購，才能真正讓不良醫(yī)藥代表無處藏身。

　　本刊記者從三明市紀(jì)委宣傳部了解到，過去，三明也曾頻發(fā)醫(yī)療腐敗，先后八位公立醫(yī)院院長涉藥品腐敗被處理。但是醫(yī)改之后，該市沒有發(fā)現(xiàn)一起醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的腐敗行為。“至少從我們目前查處的案例來看，還沒有發(fā)現(xiàn)這類問題。”三明市紀(jì)委工作人員如是說。

　　如今，三明醫(yī)改成效已經(jīng)非常明顯，基本實現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸到看病角色，藥品回歸到治病功能”的目標(biāo)。不過，醫(yī)改也得罪了一些人，這些人就是醫(yī)藥代表。

　　據(jù)公開報道，目前，全國有300多萬醫(yī)藥代表群體，形成了由全國總代到省代、區(qū)代、縣代、院代多層代理分包體系，網(wǎng)格化壟斷式高回扣的背后，是穩(wěn)固而繁雜的利益鏈條，而依附在利益鏈條上的藥品流通相關(guān)人員更是不勝枚舉。詹積富曾說：“如果全國300萬醫(yī)藥代表大軍不消失，不轉(zhuǎn)行，老百姓不可能不吃冤枉藥，不開冤枉刀，不花冤枉錢！”因此，三明醫(yī)改其實就是要砸斷這些不合理的利益鏈條。

　　本刊記者采訪得知，由于醫(yī)改損害了醫(yī)藥代表的利益，不少醫(yī)藥代表選擇繞開三明的醫(yī)藥市場，導(dǎo)致部分藥品在公立醫(yī)院買不到。三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示，有54種藥在2015年第一季度缺貨，無法配送的情況超過20次。

　　三明要“突圍”，光靠自身是不夠的，必須與更多地方聯(lián)合，只有全國都實行藥品限價采購，才能真正讓醫(yī)藥代表無處藏身。記者了解到，最初加入限價采購聯(lián)盟的是寧波、珠海、烏海、玉溪四個城市，目前這個聯(lián)盟正在擴大，河北甚至全省都加入了。

　　來自中央的支持，也讓三明醫(yī)改的工作人員吃了定心丸。早在2014年，國務(wù)院副總理劉延?xùn)|就曾赴三明調(diào)研醫(yī)改工作，她要求三明要頂住壓力，攻堅克難，為全國闖出一條中國特色的醫(yī)改路子來。今年3月以來，國務(wù)院也多次發(fā)出通知，要求推廣三明市的改革做法和經(jīng)驗，并明確提出“在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點省份推廣”。

　　目前，全國的綜合醫(yī)改試點省份已經(jīng)達到11個，各地都在以三明作為醫(yī)改樣板。