9月8日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，從省、市、縣三級(jí)介紹深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣有關(guān)情況。

　　四川省、陜西省延安市、河南省鄭州市中牟縣醫(yī)改亮點(diǎn)和成效有哪些？健康中國(guó)帶您一探究竟。

　　省：四川省醫(yī)改進(jìn)展

　　全省全域?qū)嵤┓旨?jí)診療制度

　　為了解決人民群眾“看病難、看病貴、看病亂”的問(wèn)題，更好地為人民健康服好務(wù)，2014年8月，四川省衛(wèi)生計(jì)生委等6部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見(jiàn)》，先后出臺(tái)了21個(gè)配套文件，通過(guò)多措并舉提升基層“首診率”、加強(qiáng)監(jiān)管推進(jìn)大醫(yī)院“減量提質(zhì)”、創(chuàng)新醫(yī)保制度阻止“舍近求遠(yuǎn)、越級(jí)就診”、構(gòu)建“醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)”規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診和嚴(yán)格考評(píng)助推制度落實(shí)等舉措，全省醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了四個(gè)可喜變化：

　　▲城市大醫(yī)院“看病難”開(kāi)始緩解。省市級(jí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診量較分級(jí)診療實(shí)施前同比降低了8個(gè)百分點(diǎn)，出院人次增長(zhǎng)幅度降低了7.88個(gè)百分點(diǎn)。

　　▲基層“守門(mén)人”作用逐漸恢復(fù)。全省縣域內(nèi)就診率已達(dá)到87.72%。

　　▲醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲得到遏制。省市大型醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院次均費(fèi)用上漲趨勢(shì)出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，分別下降0.17%、0.78%、4.74%。

　　▲新農(nóng)合醫(yī)?；疬\(yùn)行安全穩(wěn)定。新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到63.5%。

　　大力實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)工程

　　能否在家門(mén)口看好病，主要取決于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的水平和數(shù)量。

　　▲政府主導(dǎo)。省政府出臺(tái)《激勵(lì)引導(dǎo)教育衛(wèi)生人才服務(wù)基層的實(shí)施意見(jiàn)》和《加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》，4年內(nèi)兩次召開(kāi)全省衛(wèi)生計(jì)生人才工作會(huì)議。

　　▲部門(mén)落實(shí)。有關(guān)部門(mén)制訂落實(shí)了相關(guān)配套措施，如：人社、財(cái)政等部門(mén)優(yōu)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基金計(jì)提辦法；完善了職稱(chēng)晉升辦法，基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)晉升實(shí)行“雙軌制”。

　　▲行業(yè)推動(dòng)。衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援管理和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度。全省累計(jì)下派醫(yī)務(wù)人員1.9萬(wàn)余人，診治群眾585萬(wàn)人次。開(kāi)展了新技術(shù)、新項(xiàng)目2000多個(gè)，手術(shù)帶教3.9萬(wàn)臺(tái)，有110人擔(dān)任了受援單位的院長(zhǎng)。全省建成住院醫(yī)師規(guī)培基地61個(gè)，累計(jì)招生2.1萬(wàn)余人。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，累計(jì)培養(yǎng)1.7萬(wàn)余人。

　　縱深開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要插上科技的翅膀。借“互聯(lián)網(wǎng)+”的東風(fēng)，我們順勢(shì)而為，主要是“搭建一個(gè)平臺(tái)，成立兩個(gè)中心，構(gòu)建三項(xiàng)制度”。

　　一個(gè)平臺(tái)就是在全國(guó)率先建成“健康四川”便民服務(wù)云平臺(tái)，接入350家醫(yī)院，導(dǎo)入7000萬(wàn)份健康檔案、4000萬(wàn)份新農(nóng)合檔案，每月提供90余萬(wàn)個(gè)號(hào)源。

　　兩個(gè)中心就是建立了四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理指導(dǎo)中心，設(shè)立了四川大學(xué)華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心。

　　三項(xiàng)制度就是建立了備案制度、CA認(rèn)證制度和患者實(shí)名預(yù)約及就診記錄保存制度。去年9月以來(lái)，全省網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)495.3萬(wàn)人次，線上支付179.6萬(wàn)人次，檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)334.7萬(wàn)人次，遠(yuǎn)程會(huì)診、影像和心電診斷82.7萬(wàn)人次，慢性病管理服務(wù)13.2萬(wàn)人次。

　　市：陜西省延安市醫(yī)改亮點(diǎn)

　　建立六個(gè)機(jī)制

　　1.一體化管理機(jī)制

　　延安醫(yī)療集團(tuán)為緊密型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，實(shí)行理事會(huì)、總醫(yī)院兩級(jí)管理，理事會(huì)為監(jiān)管機(jī)構(gòu)，總醫(yī)院負(fù)責(zé)日常的管理運(yùn)營(yíng)，分院原行政建制獨(dú)立法人地位和財(cái)政保障機(jī)制不變。在對(duì)分院清產(chǎn)核資、核編定員的基礎(chǔ)上，由總醫(yī)院對(duì)分院的人員、財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)行一體化管理。

　　2.管辦分離機(jī)制

　　遵循“政府監(jiān)管、管辦分離、自主辦院”和“放權(quán)、讓利、支持”的原則，市縣政府和有關(guān)方面賦予集團(tuán)充分的自主辦院權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。由總醫(yī)院商市縣政府聘任分院的行政領(lǐng)導(dǎo)，組建分院的領(lǐng)導(dǎo)班子；分院自主決定內(nèi)部的管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、科室負(fù)責(zé)人聘任和醫(yī)護(hù)人員聘用。

　　3.財(cái)力保障機(jī)制

　　市縣政府按照醫(yī)改政策和只增不減的要求，保障分院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、人員工資、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和政策性的虧損，支持分院人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科研等；分院歷史債務(wù)由政府打包剝離，逐年消化。市財(cái)政2014年以來(lái)，已安排集團(tuán)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金4300萬(wàn)元。

　　4.發(fā)展激勵(lì)機(jī)制

　　為調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)性，總醫(yī)院可從分院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)部分中籌措發(fā)展基金，主要用于集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院的管理創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、教育科研等?？傖t(yī)院和分院在集團(tuán)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心、優(yōu)勢(shì)學(xué)科專(zhuān)科、人才技術(shù)設(shè)備等方面共建共享。

　　5.人才培養(yǎng)流動(dòng)機(jī)制

　　依托總醫(yī)院建立全市醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，依托延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立集團(tuán)人才培養(yǎng)培訓(xùn)中心。建立分院領(lǐng)導(dǎo)、下派專(zhuān)家公開(kāi)選拔制度和醫(yī)技人員引進(jìn)流動(dòng)機(jī)制，總醫(yī)院向分院常年派駐專(zhuān)家，分院常年選派業(yè)務(wù)骨干到總醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。

　　6.人事分配機(jī)制

　　實(shí)行全員聘用制，建立以工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度為主的崗位責(zé)任制和績(jī)效工資制。下派專(zhuān)家在總醫(yī)院原有待遇不變，還可在分院獲得合理報(bào)酬；同時(shí)，保證分院醫(yī)護(hù)人員享受應(yīng)有的待遇。理事會(huì)每天對(duì)總醫(yī)院和分院院長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效考核，并與獎(jiǎng)懲任免和財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤。

　　縣：河南省鄭州市中牟縣

　　大投入、夯基礎(chǔ)，構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)大格局

　　自2012年以來(lái)，累計(jì)投入10多億元，完成了3家縣級(jí)公立醫(yī)院的整體搬遷；完成了13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，302所村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，新建15所新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為縣鄉(xiāng)村全部配備了與其功能相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，滿(mǎn)足人民群眾就近就醫(yī)的需求。

　　投資1200余萬(wàn)元搭建縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)，以云計(jì)算模式在全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署數(shù)字化衛(wèi)生院信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案，建檔率達(dá)到了98.1%。

　　實(shí)施數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診和疫苗電子訂單管理、冷鏈溫度控制系統(tǒng)，推進(jìn)縣域檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，初步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)藥監(jiān)督和綜合管理等信息互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享。

　　強(qiáng)保障、建隊(duì)伍，破除基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱瓶頸

　　為縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加編制849名，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占80%以上，開(kāi)辟人才綠色通道。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院引進(jìn)高層次人才不受編制限制，先后引進(jìn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才1200余名，深入開(kāi)展名醫(yī)、學(xué)科帶頭人、醫(yī)林新秀評(píng)選活動(dòng)，給予政府獎(jiǎng)勵(lì)和津貼補(bǔ)助。持續(xù)深化人事分配制度改革，完善績(jī)效考核方案，并向臨床一線傾斜。

　　不斷提高醫(yī)務(wù)人員待遇，按照每人每月500、300、200元對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)基層衛(wèi)生人才工程務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)貼。縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員收入比改革前分別提高11.5%和17.3%。

　　大力推進(jìn)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療“369人才工程”，為新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新招大專(zhuān)畢業(yè)生56人，培訓(xùn)全科醫(yī)生148人次。

　　增優(yōu)勢(shì)、補(bǔ)短板，大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)發(fā)力專(zhuān)科建設(shè)

　　2012年以來(lái)，投入6500多萬(wàn)元，開(kāi)展重點(diǎn)人群免費(fèi)測(cè)血壓、測(cè)血糖、提供健康咨詢(xún)的“兩測(cè)一提供”和全民免費(fèi)大體檢活動(dòng)，通過(guò)對(duì)200萬(wàn)份的病例、100余項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析，建立縣域疾病譜數(shù)據(jù)庫(kù)，科學(xué)分析全縣47萬(wàn)人口的就醫(yī)趨向，為制定衛(wèi)生規(guī)劃、專(zhuān)科建設(shè)、醫(yī)生的能力提升提供了科學(xué)依據(jù)。

　　通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，基本鎖定“兩多一重”的病種，這“兩多”是外轉(zhuǎn)病人多、醫(yī)?；鹜饬鞫啵?ldquo;一重”是群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。

　　重點(diǎn)加強(qiáng)“兩多一重”的學(xué)科建設(shè)，主要為重癥醫(yī)學(xué)、血液透析、介入、腫瘤等專(zhuān)科建設(shè)水平，留住了部分外轉(zhuǎn)患者，實(shí)現(xiàn)了群眾就近就醫(yī)，減輕了群眾就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。抓龍頭、促聯(lián)動(dòng)，建立完善上聯(lián)下帶的分工協(xié)作機(jī)制

　　全面推行“縣帶鄉(xiāng)”、“鄉(xiāng)管村”的縣域醫(yī)療聯(lián)合管理模式，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的有機(jī)銜接。3家縣級(jí)公立醫(yī)院分別和13家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶、協(xié)同發(fā)展合作關(guān)系，共建協(xié)作病區(qū)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為患者提供高效快捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人近1.3萬(wàn)余例，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人3150例。同時(shí)，積極整合醫(yī)療資源，建立遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷等九大縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心，基本實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)集中管理和資源共享，讓患者在基層就能享受到縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的服務(wù)。

　　建網(wǎng)格、分層級(jí)，扎實(shí)開(kāi)展居民健康簽約服務(wù)

　　一是建立契約化服務(wù)關(guān)系。按照家庭簽約、分類(lèi)管理的辦法，以老年人、慢性病和孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群為優(yōu)先簽約對(duì)象，為簽約居民提供長(zhǎng)期、連續(xù)、穩(wěn)定的全生命周期的健康管理服務(wù)。

　　二是組建層級(jí)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照簽約醫(yī)生+服務(wù)團(tuán)隊(duì)+支撐平臺(tái)的原則，采取“1+1+1”的簽約方式，充分發(fā)揮基層醫(yī)生的“區(qū)位、鄉(xiāng)源”優(yōu)勢(shì)。將全縣劃分為13個(gè)大網(wǎng)格，279個(gè)小網(wǎng)格，組建279個(gè)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生和二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生組成的層級(jí)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　截至目前，全縣已完成簽約4.98萬(wàn)戶(hù)，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到67%。