控制醫(yī)療費(fèi)用是全球性的難題，其不確定性和操作難點(diǎn)表現(xiàn)難以對(duì)費(fèi)用控制的效果進(jìn)行量化。一方面，一些方式從長(zhǎng)遠(yuǎn)看起來(lái)似乎是有利的，但這些方法很難被最終轉(zhuǎn)化為數(shù)字，證明控制費(fèi)用是否有效，以及有效的程度。而另一方面，一些表面上看起來(lái)立竿見(jiàn)影的控費(fèi)措施，其長(zhǎng)遠(yuǎn)效果亦是難以簡(jiǎn)單量化的，許多復(fù)雜的因素將互相牽扯，最終導(dǎo)致一部分費(fèi)用升高而一部分費(fèi)用降低，降低和升高的比例又是不確定的。這些復(fù)雜的因素綜合起來(lái)，導(dǎo)致整個(gè)操作上具有極強(qiáng)的不確定性，與操作的時(shí)間、力度、多方配合的能力密切相關(guān)。

　　在中國(guó)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境里，控制藥價(jià)目前來(lái)看可能是控制總體醫(yī)療費(fèi)用最立竿見(jiàn)影的辦法。中國(guó)的藥價(jià)由于渠道、醫(yī)生服務(wù)模式等因素，有很大的虛高成分，立竿見(jiàn)影的砍藥價(jià)從最直接的量化角度來(lái)看，是能夠從數(shù)據(jù)上看到效果的。但如果將藥品對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的效果從長(zhǎng)遠(yuǎn)衍生來(lái)看，藥價(jià)和藥品選擇將關(guān)系到多個(gè)方面。比如，對(duì)某類(lèi)藥品的價(jià)格控制可能導(dǎo)致生產(chǎn)商為了節(jié)約成本，在輔料和安全控制上進(jìn)行改變，而這些改變對(duì)藥品的效果會(huì)起到影響，只不過(guò)短期內(nèi)從紙面上看不出來(lái)，或者說(shuō)改動(dòng)所導(dǎo)致的藥效因?yàn)殡y以衡量，也無(wú)法將藥效直接和某一種因素直接關(guān)聯(lián)，從而無(wú)法量化，最終的結(jié)果就是，短期內(nèi)看起來(lái)沒(méi)有變化。不過(guò)，這并不代表藥效不會(huì)對(duì)長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生影響，只不過(guò)這種影響很難在短期用數(shù)量的辦法看出來(lái)。

　　另一些措施則是模棱兩可，也就是我們通常會(huì)說(shuō)的軟性。比如社區(qū)醫(yī)院簽約病人進(jìn)行慢性病管理，假設(shè)醫(yī)生有辦法將慢性病管理服務(wù)成功提供給病人（這里不考慮病人對(duì)基層服務(wù)不積極或者不愿意采用的問(wèn)題，而只考慮成功獲得服務(wù)之后的效果），通過(guò)慢性病隨訪，定期健康咨詢(xún)，藥物堅(jiān)持計(jì)劃，疾病相關(guān)的指標(biāo)追蹤等手段，要直接將這些服務(wù)的效果和費(fèi)用節(jié)約的數(shù)量掛鉤還是有困難的。從美國(guó)的案例來(lái)看，JAMAInternalMedicine刊登了一項(xiàng)名為BetterEffectivenessAfterTransition–HeartFailure（BEAT-HF）的研究結(jié)果，該研究主要集中在對(duì)因心臟病出院的病人干預(yù)的效果分析上。結(jié)果顯示，進(jìn)行健康干預(yù)人群和沒(méi)有干預(yù)人去出院后180天內(nèi)的再入院率是一致的，30天的再入院率和180天的死亡率也是沒(méi)有區(qū)別的。

　　雖然這項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，這些院外追蹤的手段并不如我們預(yù)期的這樣有效，但得出這個(gè)結(jié)論本身也具有很高的不確定性。背后影響結(jié)論的因素還包括樣本本身的個(gè)人行為（比如很多人可能本身就不夠關(guān)注自己的健康狀況），樣本時(shí)間不夠長(zhǎng)，樣本年齡范圍太過(guò)接近（均為50歲以上），健康干預(yù)實(shí)施中溝通效果不佳等。因此，和慢性病管理一樣，病人本身的身體素質(zhì)，教育背景，對(duì)自身健康的關(guān)注度，性格，習(xí)慣，地方風(fēng)俗，都有可能影響到軟性項(xiàng)目的效果。而目前即便是美國(guó)，實(shí)施健康管理和有系統(tǒng)的疾病跟蹤仍然是新事物，對(duì)病人和市場(chǎng)的影響力仍需時(shí)間，因此要量化這些效果的不確定性更高。

　　還有一種情況則是專(zhuān)和泛對(duì)整體醫(yī)療費(fèi)用的影響。各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系的服務(wù)側(cè)重略有不同，但發(fā)達(dá)國(guó)家通常已經(jīng)建立全科到專(zhuān)科的分層服務(wù)機(jī)制。而中國(guó)則完全不同，幾十年的醫(yī)生培養(yǎng)是以專(zhuān)科為主的，而且劃分越來(lái)越細(xì)。這表面上看對(duì)治療是有利的，因?yàn)獒t(yī)生可以被培養(yǎng)成某類(lèi)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人士，尤其在復(fù)雜的疾病、重癥、手術(shù)等領(lǐng)域，細(xì)分有助于學(xué)術(shù)也有助于醫(yī)生自身能力的塑造。但對(duì)于整體醫(yī)療費(fèi)用的影響就沒(méi)有那么簡(jiǎn)單直白了。正因?yàn)榉挚萍?xì)致，醫(yī)生就好比被分成了各個(gè)抽屜，每個(gè)抽屜各司其職，而缺乏互相溝通和整體治療方案。在病人端，越是慢性病、大病、手術(shù)等問(wèn)題，設(shè)計(jì)的健康因素越是復(fù)雜，即便是普通的治療，病人也可能需要在不同科室之間來(lái)回奔波，這中間浪費(fèi)的時(shí)間、效率、檢查費(fèi)用、藥費(fèi)、藥品互相作用導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)、治療方案的不一致性，這些問(wèn)題導(dǎo)致的費(fèi)用和時(shí)間上的浪費(fèi)是難以被量化的，而本可以節(jié)省時(shí)間從而創(chuàng)造更多服務(wù)空間這一點(diǎn)也是很難被量化的。

　　因此，控制費(fèi)用本身是需要精細(xì)化管理的任務(wù)，立竿見(jiàn)影的手法所涉及到的影響面其實(shí)也是多重的，這中間的不確定性極高。由于難以被量化，導(dǎo)致一些項(xiàng)目可能難以獲得足夠長(zhǎng)時(shí)間的支持從而無(wú)法走到最終可以被量化的階段。同樣因?yàn)殡y以被量化，另一些與立竿見(jiàn)影的措施相關(guān)的影響因素是被忽略的，但這些因素在長(zhǎng)期造成的影響可能是巨大的。