【解讀李克強(qiáng)2016兩會(huì)政府報(bào)告】十八屆三中全會(huì)提出:“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。”今天,李克強(qiáng)總理在2016年兩會(huì)政府工作報(bào)告的“2016年重點(diǎn)任務(wù)”里提及醫(yī)療衛(wèi)生335字,濃縮后的關(guān)鍵詞是什么呢?醫(yī)生價(jià)值!
協(xié)調(diào)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是今年任務(wù)之首,而“醫(yī)療”又是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之首。“醫(yī)保”表面是為患者而保,可如果沒(méi)有醫(yī)生的積極配合以及合理的支付制度,即使再增加一倍的投入,也難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療投入的有效性。而“醫(yī)藥”的改革并不僅僅是醫(yī)藥流通領(lǐng)域的事情,同樣與醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值及其價(jià)值取向緊緊相連。既便取消藥品加成,但倘若不從醫(yī)生的價(jià)值上去做改革文章,各種“損招”就會(huì)出來(lái),因?yàn)獒t(yī)院要生存,醫(yī)生也要生存。
提供醫(yī)療服務(wù)的主體是醫(yī)生,他們只是為病人的疾病提供專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù),并不是制度的締造者和維護(hù)者。不管醫(yī)生在哪里執(zhí)業(yè),他的服務(wù)都是唯一性的——治療患者的生理、心理上的疾病,他們不能、也不會(huì)治療社會(huì)的和制度的疾病。我也主張作為醫(yī)者,必須有惻隱之心、憐憫之心和慈悲為懷,但也恰恰是不良的分配制度使得醫(yī)者本該具備的這些品質(zhì)漸漸地淡化,乃至難以實(shí)施。我在香港考察的時(shí)候,一位自由執(zhí)業(yè)的心血管專家對(duì)我說(shuō):“不要看我在養(yǎng)和醫(yī)院一次查房5000港幣,也不要看我收病人這么貴的診金,來(lái)我這里看病的每一位病人,我都會(huì)進(jìn)行不少于30分鐘的醫(yī)學(xué)知識(shí)科普。我雇傭這么多人,他們都是協(xié)助我為病人服務(wù)的,而且我每年都會(huì)抽不少時(shí)間做善事。”同時(shí),我也在一位從體制內(nèi)出來(lái)的自由職業(yè)者那里了解到,他們也非常愿意免費(fèi)為醫(yī)學(xué)生上課。這些例子說(shuō)明什么呢?醫(yī)生的價(jià)值不僅僅在看病。
醫(yī)改7年了,我們做了些什么呢?只要我們翻開(kāi)尚沒(méi)有發(fā)黃的2009年新醫(yī)改方案,就不難看出還有很多任務(wù)沒(méi)有實(shí)現(xiàn),比如“四個(gè)分開(kāi)”一個(gè)都沒(méi)有分開(kāi),再比如“到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,時(shí)間很快就到了,可實(shí)際呢?包括我和鐘南山院士在內(nèi)的很多人都很心急,如何改變這種頹勢(shì)呢?克強(qiáng)總理在今天的報(bào)告中提出:“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。”不僅如此,在如此重要的政府工作報(bào)告中還專門提到兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)生——加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生,這應(yīng)該是破天荒的第一次!
醫(yī)改的每一項(xiàng)任務(wù)都離不開(kāi)醫(yī)生,比如“促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)”,那么就需加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),能離得開(kāi)全科醫(yī)生嗎?同樣,“在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療”能離得開(kāi)全科醫(yī)生嗎?“完善一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的配套政策”能離得開(kāi)兒科醫(yī)生嗎?再說(shuō),公立醫(yī)院改革如果不解決醫(yī)生的問(wèn)題,任何控制公立醫(yī)院規(guī)模、門診逐漸退出三級(jí)醫(yī)院、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)等等都將事倍功半。
“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”是一個(gè)迫在眉睫的現(xiàn)實(shí)要求,是一項(xiàng)較為長(zhǎng)期和需要綜合協(xié)調(diào)的復(fù)雜工程,但不管怎么說(shuō),“培養(yǎng)”還不是“供求矛盾”的主要方面,充其量只能是主要矛盾的次要方面。而矛盾的主要方面就是有沒(méi)有人愿意干——“擇慌而逃”成為矛盾的主要方面。雖然全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量不夠,但是愿意做全科醫(yī)生的不多;兒科醫(yī)生本來(lái)就不足,如今兒醫(yī)逃離、資源分布不均、二胎潮等疊加,更使兒醫(yī)緊缺“雪上加霜”。培養(yǎng)固然重要,但是不是解決問(wèn)題的途徑還有待商榷,現(xiàn)實(shí)要解決的是醫(yī)生“走得下去、留得下來(lái)”——培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生學(xué)有所用、持之以恒。所以,要解決全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生之類的醫(yī)生問(wèn)題,人事薪酬制度和支付制度改革必須跟上,而且首先要解決仍堅(jiān)持在全科、兒科的醫(yī)生們的待遇與價(jià)值。只有他們的問(wèn)題解決了,才會(huì)有人愿意進(jìn)來(lái)。不然,“培養(yǎng)”成為“產(chǎn)銷不對(duì)路”的徒勞。
說(shuō)到全科醫(yī)生,不少人對(duì)其認(rèn)識(shí)是非常膚淺的,認(rèn)為全科醫(yī)生只是高于護(hù)士一點(diǎn)的分診醫(yī)生,更多的醫(yī)院管理者、決策者、理論者是從本醫(yī)院的角度去思考全局的問(wèn)題。由此可以看出,在現(xiàn)行的支付制度下,醫(yī)院院長(zhǎng)、民眾是“抵抗”大醫(yī)院取消門診的,因?yàn)橥粋€(gè)醫(yī)生在不同等級(jí)的醫(yī)院,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就相差一倍(上海:一級(jí)醫(yī)院門診9元,三級(jí)醫(yī)院門診18元)。
中國(guó)醫(yī)改問(wèn)題復(fù)雜的根本原因在于傳統(tǒng)觀念根深蒂固。在其它國(guó)家,大醫(yī)院很少有門診,并且實(shí)行全科醫(yī)生與??漆t(yī)生兩級(jí)制度,這些是世界主流。只有我們改變了“患者不是找大醫(yī)院看病而是找醫(yī)生看病”的觀念與制度,醫(yī)生的價(jià)值才能真正體現(xiàn)。中國(guó)如何推進(jìn)GP(全科醫(yī)生)制度?這是一個(gè)根本性的問(wèn)題。我曾經(jīng)與英國(guó)駐穗領(lǐng)事館的一群醫(yī)療衛(wèi)生專家討論英國(guó)的GP,當(dāng)我提及一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值被醫(yī)院的等級(jí)、地區(qū)的差異所歧視時(shí),他們非常感慨地說(shuō):“英國(guó)的GP是非常受人尊重的,甚至超于specialist(??漆t(yī)生)。”我們需要學(xué)習(xí)和改變的還有很多很多!
李克強(qiáng)在2016年人大政府報(bào)告中提到的2016年醫(yī)改任務(wù):
協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。健康是幸福之基。今年要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋,政府加大投入,讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。中央財(cái)政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元,增長(zhǎng)9.6%。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元。改革醫(yī)保支付方式,加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市范圍,協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通等改革。深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革。加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生。在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)?;竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元,促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)。建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的配套政策。
用于輕、中度原發(fā)性高血壓的治療。
健客價(jià): ¥13.04適用于各種過(guò)敏性疾病。即急慢性蕁麻疹、接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎、局部神經(jīng)性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥及其他皮炎,如發(fā)癬菌疹、扁平苔癬等。
健客價(jià): ¥78用于去頭屑、頭皮脂溢性皮炎、花斑癬(汗斑)。
健客價(jià): ¥26用于丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥72清熱解毒,消癰,用于急慢性扁桃腺炎,齒齦紅腫,咽喉疼痛,小兒疥癥。
健客價(jià): ¥181.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價(jià): ¥6清熱潤(rùn)肺,止咳化痰。用于急性支氣管炎痰熱壅肺的咳嗽、痰多、口干、便秘等癥。
健客價(jià): ¥8.5補(bǔ)氣固體,滋補(bǔ)肝腎。用于神疲倦怠,自汗氣短,失眠多夢(mèng),頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟?/p> 健客價(jià): ¥39
本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎。
健客價(jià): ¥9摳摳套是一款醫(yī)用級(jí)手指安全套;主要用于增加性愛(ài)情趣,為手指進(jìn)入女性體內(nèi)刺激時(shí)提供潤(rùn)滑和保護(hù),防止指甲劃傷及抵御細(xì)菌入侵,使充分享受方便、衛(wèi)生、舒適的性愛(ài)品質(zhì)。
健客價(jià): ¥18消炎、解毒、收斂、止血。用于細(xì)菌感染引起的炎癥,急性傳染性肝炎,呼吸道和消化道出血。
健客價(jià): ¥28清熱熄風(fēng),除痰定驚,開(kāi)竅醒神。用于小兒發(fā)熱,驚哭夜啼,痰熱咳嗽,泄瀉,脾胃虛弱及消化不良等癥。
健客價(jià): ¥39.6開(kāi)竅醒神,祛暑化濁,和中止嘔。用于中暑頭暈,惡心嘔吐,腹泄及暈車、暈船。
健客價(jià): ¥3.5疏風(fēng)散寒,清熱解暑,祛痰利濕,健脾開(kāi)胃,理氣和中。用于四時(shí)感冒,傷暑挾濕,脘腹脹滿,嘔吐泄瀉。
健客價(jià): ¥25疏肝理氣,健脾消食。具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥88清肺潤(rùn)腸。治百日咳、痰火咳嗽,血燥便秘。
健客價(jià): ¥18養(yǎng)陰潤(rùn)肺,止咳生津。用于肺燥咳嗽,咽喉干痛。
健客價(jià): ¥6清肝瀉熱,潤(rùn)腸通便,寧心安神。用于心肝火盛,大便秘結(jié),腹脹腹痛,煩躁失眠。
健客價(jià): ¥17消炎、解毒、收斂、止血。用于細(xì)菌感染引起的炎癥,急性傳染肝炎,呼吸道和消化道出血。
健客價(jià): ¥28清瘟解毒,宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證,癥見(jiàn):發(fā)熱或高熱惡寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,頭痛,咽干咽痛,舌偏紅,苔黃或黃膩。
健客價(jià): ¥29改善胃腸道功能(潤(rùn)腸通便)。
健客價(jià): ¥68改善胃腸道功能(潤(rùn)腸通便)。
健客價(jià): ¥38最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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