月4日，北京市人力資源和社會保障局公布新增277家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，為近年來北京市最大規(guī)模的一次集中認(rèn)定，至此，北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)2200家。與此同時(shí)，北京參保者可直接就醫(yī)且不受限制的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)再增50家，達(dá)到300余家。

　　然而，就在12天前，北京市審計(jì)局剛剛公布了北京市醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況。數(shù)據(jù)顯示：北京基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余缺口近百億元，基金結(jié)余低于警戒水平。

　　此前，人社部門以“擔(dān)心醫(yī)?；鹑氩环蟪?rdquo;為由，連續(xù)六年沒有對北京的民營醫(yī)院以及新增部分公立醫(yī)院敞開醫(yī)保定點(diǎn)的大門，此次集中認(rèn)定多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被業(yè)內(nèi)看成是一次重大進(jìn)步。

　　新增定點(diǎn)醫(yī)院中，民營醫(yī)院占半壁江山

　　新增的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，包含北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院、北京麥瑞骨科醫(yī)院、瑪麗婦嬰醫(yī)院、北京嫣然天使兒童醫(yī)院等277家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為近年來北京市最大規(guī)模的一次集中認(rèn)定。在這些機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站159家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室37家，醫(yī)院75家。新增277家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到2200家。

　　值得一提的是，在新增的75家醫(yī)院當(dāng)中，綜合醫(yī)院25家，中醫(yī)院26家，?？漆t(yī)院24家。其中73家為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程中，全市在認(rèn)定范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和條件要求等方面，對社會辦和政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行同等對待，一視同仁。

　　北京基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余仍存近百億缺口

　　一家醫(yī)院是否成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接關(guān)系到患者數(shù)量，這個(gè)難題也時(shí)常成為醫(yī)院管理者的“心頭之痛”。然而，無論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，是否可以加入醫(yī)保，并不是衛(wèi)生行政部門一家“說了算”，而是需要包括人力社保等多部門根據(jù)醫(yī)院軟硬件綜合水平來確定，醫(yī)院同時(shí)要提供病歷、門診量的考核情況、藥占比，以及一切與醫(yī)療安全有關(guān)的數(shù)據(jù)，人社部門才能放心地給予定點(diǎn)醫(yī)保資格。

　　眾所周知，人社部門近年來出臺多項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)控社?；鸨粸E用，在此背景下，一旦醫(yī)保準(zhǔn)入對包括民營醫(yī)院在內(nèi)的所有醫(yī)院全面放開，勢必造成醫(yī)?；鹑氩环蟪?。

　　7月23日，北京市人大常委會聽取了2014年市級決算草案報(bào)告和市級預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)報(bào)告。市審計(jì)局局長吳素芳在審計(jì)報(bào)告中說，首次納入審計(jì)范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，2014年收入682.7億元、支出648.36億元，結(jié)余34.34億元，滾存結(jié)余227.06億元。

　　北京市審計(jì)局指出，基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)，應(yīng)保證不低于6至9個(gè)月的平均支付水平，按6個(gè)月計(jì)算，北京基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余至少應(yīng)達(dá)到324.18億元，現(xiàn)在還有近100億元的缺口。

　　事實(shí)上，北京早在數(shù)年前時(shí)就曾被爆出過“醫(yī)?；鹑氩环蟪?rdquo;的消息。2011年7月，北京市下發(fā)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行總量控制的通知》，要求對北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的費(fèi)用支出，按照“以收定支、收支平衡”的原則，實(shí)行總量控制，當(dāng)時(shí)就有業(yè)內(nèi)人士曾經(jīng)擔(dān)憂“北京醫(yī)?？赡軟]錢了”。

　　若仔細(xì)分析歷年數(shù)據(jù)會發(fā)現(xiàn)，北京醫(yī)療花費(fèi)的快速上漲始自2009年。2008年，北京醫(yī)?；甬?dāng)年收支結(jié)余高達(dá)58億元，結(jié)余率在全國處于前列；2009年，結(jié)余減少為30億元；到2010年，更下降到18億元。盡管北京人保部門在隨后歷年公布的社保事業(yè)發(fā)展情況報(bào)告中宣布北京醫(yī)?；鹗罩胶?，但業(yè)內(nèi)對北京醫(yī)保“收不抵支”的擔(dān)憂卻從未消退。

　　專家：基金缺口與放開準(zhǔn)入并不矛盾

　　有消息稱，2011年時(shí)的上海和北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金確實(shí)出現(xiàn)了收不抵支。中國社科院一項(xiàng)測算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘o法做到當(dāng)年平衡。

　　此次北京大規(guī)模集中認(rèn)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被業(yè)內(nèi)看來是是個(gè)重大進(jìn)步，說明北京醫(yī)?；?ldquo;持續(xù)陰霾的狀況已經(jīng)放晴”。對此，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授、保險(xiǎn)法與社會保障法研究中心主任王國軍在接受健康界采訪時(shí)表示，醫(yī)?；鸾Y(jié)余存在缺口與認(rèn)定新的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并不矛盾，盡管報(bào)銷金額數(shù)量會因此上升，但就診患者總數(shù)并不會因此而增加，有結(jié)余只是意味著更有助于相關(guān)部門增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕不是醫(yī)保結(jié)余存缺口就不能引入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　王國軍表示，一次性大規(guī)模集中認(rèn)定新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要三個(gè)客觀條件：首先是醫(yī)保基金運(yùn)行穩(wěn)定、安全；其次是當(dāng)?shù)刎?cái)政實(shí)力雄厚；第三則是年輕人數(shù)量穩(wěn)步增加。

　　“北京的特殊性在于醫(yī)療花費(fèi)較少的年輕勞動力多，這部分人群所交醫(yī)保的金額一定大于支出，隨著人口老齡化的到來，醫(yī)?；鹗詹坏种б欢ㄊ菬o法避免的，但結(jié)余多并不代表相關(guān)部門工作做得好，入不敷出的同時(shí)如果百姓滿意，也是允許發(fā)生的。”王國軍建議，未來醫(yī)?；鹬Т笥谑盏那闆r下，應(yīng)及時(shí)使用新的資源注入，比如加大財(cái)政投入、國企改革中退出的資本投入到醫(yī)保基金當(dāng)中等，用來增加基金的存量。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)需“能進(jìn)能出”

　　部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)編造虛假住院手續(xù)等騙保行為一直受到相關(guān)部門嚴(yán)厲打擊，此前各地相繼被爆出醫(yī)療機(jī)構(gòu)因騙保行為被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的消息。王國軍認(rèn)為，相關(guān)部門需要制定嚴(yán)格的制度，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保資格上做到“能進(jìn)能出”。

　　首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授崔小波告訴健康界，臺灣最初在實(shí)行全民健保時(shí)，曾出現(xiàn)過大規(guī)模騙保行為，比如“壞一顆牙，拔十遍”、“健康人被診斷為癌癥”等，相關(guān)部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰是“騙一罰十”，也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要受到所騙取金額十倍的罰款，嚴(yán)厲的處罰讓臺灣騙保行為瞬間減少。

　　除醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，患者也時(shí)常成為騙保行為的“幫手”。王國軍同時(shí)建議，醫(yī)保部門對患者的行為要在制度和技術(shù)上進(jìn)行規(guī)范，減少“一人看病全家吃藥”的情況。目前，北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)不同科室內(nèi)的就診信息互聯(lián)互通，有效避免了重復(fù)開藥等浪費(fèi)醫(yī)?；鸬膯栴}。

　　近期，北京通過在協(xié)和醫(yī)院與301醫(yī)院等8家大中型醫(yī)院間的就診信息互聯(lián)互通試點(diǎn)工程，取得了顯著成效，8家醫(yī)院間原來周均約40萬元的重復(fù)開藥金額，已經(jīng)銳降至周均1萬元左右。在試點(diǎn)成功后，人社部門將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并向全市推廣。