“醫(yī)生看病它能監(jiān)督規(guī)范”

　　自動(dòng)提示功能

　　系統(tǒng)具有重要信息自動(dòng)提示功能，如患者剩余藥量提醒、處方是否符合醫(yī)保三目錄規(guī)定提醒等。

　　在線知識(shí)庫(kù)

　　各類醫(yī)保管理知識(shí)做成在線知識(shí)庫(kù)，對(duì)可疑違規(guī)信息進(jìn)行彈窗提示，同時(shí)通過(guò)手機(jī)短信及時(shí)推送。

　　行醫(yī)更加規(guī)范服務(wù)更有保障

　　解讀

　　借助平臺(tái)強(qiáng)大功能，對(duì)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行全過(guò)程跟蹤，將精準(zhǔn)篩查發(fā)現(xiàn)的服務(wù)行為不合理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上傳不規(guī)范現(xiàn)象，通過(guò)系統(tǒng)在線及時(shí)反饋至醫(yī)院端，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高精細(xì)化管理水平。實(shí)踐證明，通過(guò)“醫(yī)”“保”雙方的共同努力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾正已有不合理行為的同時(shí)，還將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題“舉一反三”及將個(gè)別醫(yī)生的違規(guī)行為“廣泛提醒、教育”，有效增強(qiáng)了內(nèi)控，減少了不合理現(xiàn)象發(fā)生。

　　醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)，不必?fù)?dān)心無(wú)法及時(shí)了解患者近期用藥情況，因?yàn)橄到y(tǒng)具有重要信息自動(dòng)提示功能，如患者剩余藥量提醒、處方是否符合醫(yī)保三目錄規(guī)定提醒等。同時(shí)，將各類醫(yī)保管理知識(shí)做成在線知識(shí)庫(kù)，對(duì)可疑違規(guī)信息進(jìn)行彈窗提示，改變以往醫(yī)生要手拿醫(yī)保三目錄小冊(cè)子或者在桌上貼不少小紙條、記錄經(jīng)常涉及的醫(yī)保限用規(guī)定的狀況，同時(shí)通過(guò)手機(jī)短信及時(shí)推送，提醒醫(yī)生可能存在的不合理現(xiàn)象，讓日常管理“蝶化”為“盡醫(yī)保經(jīng)辦人員最大努力減少醫(yī)生違規(guī)”的服務(wù)。

　　平臺(tái)從試運(yùn)行至正式啟用以來(lái)，已初步發(fā)揮了重要影響，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和遏制違規(guī)方面收到了良好的效果，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭得到了有效控制，醫(yī)保監(jiān)管能力也得到有效提升。

　　“刷卡用藥它能全程跟蹤”

　　留存用藥記錄

　　參保人在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥信息將可通過(guò)系統(tǒng)匯總分析，而且通過(guò)各醫(yī)院逐步準(zhǔn)確完整上傳的藥品用法用量，留存了一份全程跟蹤的刷卡用藥記錄。

　　揪出“超量開(kāi)藥”

　　系統(tǒng)判斷參保人是否超量開(kāi)藥是統(tǒng)計(jì)其在所有定點(diǎn)醫(yī)院的藥量之和，而且違規(guī)記錄會(huì)在全市所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)提醒，并與參保人社會(huì)保障卡的信用關(guān)聯(lián)。

　　匯總就診信息打擊囤藥倒賣(mài)

　　案例

　　有人刷卡囤藥被揪出

　　在審核中發(fā)現(xiàn)，部分不法分子因在本地?zé)o法大量取藥，便利用全省聯(lián)網(wǎng)之便，到外地刷卡囤藥。其中，平臺(tái)上線之初，就發(fā)現(xiàn)2名參保人持廈門(mén)社保卡在外地大量取藥的異?，F(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)處置，挽回不合理基金支出12萬(wàn)余元。實(shí)時(shí)提醒系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，事后審核分析多維度管理，并對(duì)違規(guī)零容忍，有效減少了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。

　　解讀

　　“系統(tǒng)對(duì)我們太有幫助了，有了全市就診信息的匯總和提醒，個(gè)別病人想通過(guò)更換病歷、虛報(bào)病史等小技巧騙取過(guò)多藥品等違規(guī)行為，我們就可以根據(jù)系統(tǒng)提示理直氣壯予以拒絕。”我市第一醫(yī)院的宋主任說(shuō)。

　　參保人在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥信息將可通過(guò)系統(tǒng)匯總分析，而且通過(guò)各醫(yī)院逐步準(zhǔn)確完整上傳的藥品用法用量，給大家留存了一份全程跟蹤的刷卡用藥記錄。對(duì)部分違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ藖?lái)說(shuō)，就不能再通過(guò)在多家醫(yī)院就診而囤藥倒賣(mài)了，因?yàn)橄到y(tǒng)判斷參保人是否超量開(kāi)藥是統(tǒng)計(jì)其在所有定點(diǎn)醫(yī)院的藥量之和，而且違規(guī)記錄會(huì)在全市所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)進(jìn)行提醒，并與參保人社會(huì)保障卡的信用關(guān)聯(lián)。