誰(shuí)來(lái)解決“漂老人”異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難
爸媽又要走了。王沐心里難受，淚水在
眼睛里打轉(zhuǎn)，但還是強(qiáng)忍著，幫兩位老人收拾行李。
因?yàn)榭床〔荒茉诋?dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)，老兩口經(jīng)常是在女兒身邊住不了多久，就得再回老家。王沐已經(jīng)記不清，這是她第幾次送爸媽走。
“兒女在哪，父母在哪，父母在哪，家就在哪。但老人跟著孩子漂，一旦生病，就很麻煩。”今年兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員張萍也提出了這個(gè)擔(dān)憂。
這位來(lái)自西部地區(qū)的全國(guó)政協(xié)委員說(shuō)，現(xiàn)在人口流動(dòng)頻繁，一些孩子選擇留在外地工作，父母也就跟著過(guò)來(lái)生活，久而久之，就形成了“漂老人”這樣的特殊群體。
“但很多老人得了大病，承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)，就需要回老家去報(bào)銷(xiāo)，這已經(jīng)成為社情民意里一個(gè)很突出的矛盾。”張萍說(shuō)。
不踏實(shí)的晚年
吳大爺就是這樣一位“漂老人”。
今年82歲的他，在新疆烏魯木齊生活了大半輩子。2009年時(shí)，在北京打拼多年的兒子添置了新房，便把老人接了過(guò)來(lái)。
兒子在身邊，冬天也不像烏魯木齊那么冷，這讓吳大爺很快就喜歡上了在北京的生活。但和原來(lái)不同的是，因?yàn)獒t(yī)保還在原單位，吳大爺每年看病報(bào)銷(xiāo)，比過(guò)去多了一道程序——跑郵局。
“原來(lái)在烏魯木齊看病配藥，能報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)就直接扣掉了。但現(xiàn)在，需要自己先墊上，再把發(fā)票寄回去報(bào)銷(xiāo)。”吳大爺說(shuō)。
因?yàn)橛?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/xnxgpd/jb/gxb/" target="_blank">冠心病，幾乎每個(gè)月，吳大爺都要去醫(yī)院開(kāi)一次藥。來(lái)北京后，他就有了門(mén)新“功課”：每次開(kāi)藥后，要把收費(fèi)票據(jù)一一理好，攢夠一年寄給單位。
為了不寄丟，他還特地選了寄掛號(hào)信。這么多年下來(lái)，吳大爺也慢慢養(yǎng)成了習(xí)慣。
不過(guò)，比起吳大爺，王沐的父母就麻煩多了。
2007年畢業(yè)后，王沐沒(méi)有回重慶老家，而是選擇留在江蘇南通工作。之后的幾年，王沐成了家，便徹底在南通定居下來(lái)。
但8年來(lái)，遠(yuǎn)在重慶的父母一直牽扯著她的心。王沐多次向父母提出，想讓他們來(lái)南通定居，但每次兩位老人都是匆匆趕來(lái)，住不了多久，又匆匆回去。
攔在王沐父母面前的，就是異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題。
王沐的爸爸患有嚴(yán)重的
糖尿病，每天要打3次
胰島素，需要定期去醫(yī)院配藥。遇上突發(fā)并發(fā)癥，還得住院治療。王沐告訴中國(guó)青年報(bào)記者，兩位老人的退休工資加起來(lái)只有2000多塊，看病是最大的一筆開(kāi)銷(xiāo)。
“現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例差不多能達(dá)到70%，如果不能報(bào)銷(xiāo)，我們就更承擔(dān)不起這筆費(fèi)用了。”王沐說(shuō)。
所以，剛到南通工作，王沐就想到幫父母辦理異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，好讓父母安心跟著自己安享晚年。然而，了解過(guò)相關(guān)政策后，王沐的父母說(shuō)啥也不讓王沐再提這件事了。
“當(dāng)時(shí)工作人員說(shuō)，一旦辦理了異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，就不能再享受原參保地的就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。”王沐告訴記者，父母有時(shí)還要回重慶生活一段時(shí)間。他們擔(dān)心，辦了手續(xù)后，如果在重慶發(fā)病了，又會(huì)影響在重慶的報(bào)銷(xiāo)。
為此，每次來(lái)南通，老兩口都是提心吊膽。動(dòng)身前，王沐的爸爸都會(huì)跑到重慶的醫(yī)院先做一個(gè)徹底的檢查，如果檢查結(jié)果顯示身體狀況良好，他才肯去女兒那小住。
而來(lái)了南通，老兩口的心也是一直懸著的。去年2月，王沐滿心歡喜地接來(lái)爸媽?zhuān)Y(jié)果剛住了兩個(gè)月，王沐的爸爸就吵著要回去。
“這才住了多久啊？又回去？”王沐心里一驚。
“這幾天老覺(jué)著頭暈，可能會(huì)犯病，搞不好還要住院，提前回重慶心里踏實(shí)。”聽(tīng)爸爸這么一說(shuō)，王沐想留住父母的心一下子就涼了。盡管不舍得，王沐還是幫他們訂了直飛重慶的機(jī)票。
但千防萬(wàn)防，還是免不了有意外發(fā)生。一次，王沐的父親在南通生病了，打了一周的點(diǎn)滴。看著醫(yī)療費(fèi)單據(jù)上的數(shù)字越變?cè)酱?，爸爸心疼，病情剛有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，就急著要回重慶去。
“他是不想讓我多花錢(qián)，怕成為我的負(fù)擔(dān)……”孝順的王沐聲音哽咽了。
屬地化管理是解決異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題的最大障礙
留在老家，就要面臨和兒女們的長(zhǎng)期分別；跟著兒女，又經(jīng)不起異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的來(lái)回折騰。希望異地報(bào)銷(xiāo)能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心愿。
但北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，現(xiàn)在在全國(guó)范圍內(nèi)打通醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)還有難度。他提到，目前，我國(guó)醫(yī)保體系實(shí)行屬地管理，很多情況下，醫(yī)保政策是區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌，“各自有各自的醫(yī)保規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)、報(bào)銷(xiāo)藥品目錄也不一樣，統(tǒng)一起來(lái)比較困難”。
中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨也表示，受實(shí)踐發(fā)展等諸多現(xiàn)實(shí)因素的制約，目前，尚未出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策。
據(jù)仇雨臨介紹，現(xiàn)有的異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策主要有兩種。
一種是已經(jīng)開(kāi)通了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，包括區(qū)域性、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算，以及在全省范圍實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的地區(qū)。在這些地方，患者不需要自己“墊支”。“看病就醫(yī)時(shí)，直接刷卡就可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。”仇雨臨說(shuō)。
另一種是還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū)，據(jù)仇雨臨介紹，這就還需要患者先行墊付，再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
“但無(wú)論哪種，醫(yī)療保險(xiǎn)都有屬地性原則。”仇雨臨說(shuō)，根據(jù)目前的政策，只有兩種情況下的異地就醫(yī)是可以報(bào)銷(xiāo)的：一種是在外地的急診急救，另一種是在參保地辦理了異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù)。
顧昕認(rèn)為，屬地化管理，使得管醫(yī)保的機(jī)構(gòu)非常多，呈現(xiàn)出碎片化的問(wèn)題。“別說(shuō)跨省、跨市，就是跨區(qū)縣就醫(yī)，都會(huì)產(chǎn)生報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題。”顧昕坦言，這種醫(yī)保體系帶來(lái)的麻煩，甚至可以體現(xiàn)在一顆小小的六味
地黃丸上。
“全國(guó)有幾十家藥廠在生產(chǎn)六味地黃丸，各省藥品集中招標(biāo)制度不一樣，中標(biāo)的牌子也不同。老百姓不看目錄，就不知道這個(gè)差異。如果在異地就醫(yī)，沒(méi)有醫(yī)保所在地藥品目錄中的那個(gè)牌子，就沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)。”
一位從黑龍江牡丹江市來(lái)北京生活的“漂老人”就曾向顧昕?jī)A吐過(guò)自己的不解。“牡丹江和北京都在中國(guó)，為什么我在牡丹江市交的錢(qián)，不能挪到北京來(lái)用呢？”
顧昕告訴中國(guó)青年報(bào)記者，很多人都有這樣的想法，但現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，北京的外來(lái)人口太多，如果來(lái)京的人都在北京報(bào)銷(xiāo)，光相關(guān)工作人員的匹配，就是一大難題。
“更何況各地的規(guī)定還不一樣。”顧昕說(shuō)，縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌讓全國(guó)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定五花八門(mén)，如果全國(guó)報(bào)銷(xiāo)的規(guī)則是一樣的，才有可能實(shí)現(xiàn)打通。因此，顧昕認(rèn)為，最要緊的是要把醫(yī)保體系的統(tǒng)籌層次提高。
“其實(shí)，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，不光老人有，所有在異地就醫(yī)的人都會(huì)遇到。”首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國(guó)柱說(shuō)，“現(xiàn)在人口流動(dòng)性那么大，年輕人可能上半年在北京工作，下半年就去了上海工作。醫(yī)保問(wèn)題將來(lái)會(huì)越來(lái)越突出。”
庹國(guó)柱覺(jué)得，要解決這個(gè)問(wèn)題，就得實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。但他也表示，目前直接實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的難度還比較大，“可以先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，再慢慢擴(kuò)展到全國(guó)。”他建議。
此外，庹國(guó)柱還提到，現(xiàn)在，各地的報(bào)銷(xiāo)藥品目錄也都不一樣，全國(guó)的醫(yī)療目錄怎么能較好地統(tǒng)一起來(lái)，也是有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真研究的問(wèn)題。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難能否解決
中國(guó)青年報(bào)記者查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，2014年年底，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào)文件)。該《意見(jiàn)》明確了下一步基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)和實(shí)現(xiàn)途徑。
根據(jù)文件要求，2015年，將基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。到2016年，將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，文件還提出了完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算這一分層次解決異地就醫(yī)問(wèn)題的思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用結(jié)算為工作重點(diǎn)。
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人在解答異地就醫(yī)有關(guān)問(wèn)題時(shí)曾解釋說(shuō)，所謂異地安置退休人員，就是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。
“他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的‘跑腿’和‘墊支’問(wèn)題，對(duì)他們的影響最大，因此，對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。”該負(fù)責(zé)人表示，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《意見(jiàn)》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。
王沐不知道相關(guān)政策什么時(shí)候能解決她的問(wèn)題。
“現(xiàn)在，我還是常叫他們過(guò)來(lái)，想照顧他們。但我爸總說(shuō)，最近身體不是很好，還是再等等，再等等。”
可眼瞅著爸媽年紀(jì)越來(lái)越大，王沐根本安不下心來(lái)等。2011年的時(shí)候，母親曾出過(guò)一次車(chē)禍，還做了手術(shù)，王沐撇下手頭的工作，請(qǐng)了假就往重慶趕。但到現(xiàn)在想來(lái)，她還是十分后怕。
“萬(wàn)一母親再突發(fā)意外，父親又發(fā)病住院，我在那么遠(yuǎn)的地方，誰(shuí)來(lái)照顧他們呢？”王沐說(shuō)，現(xiàn)在，她最大的心愿，就是希望異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題能盡快解決。“這樣，我爸媽就不用再覺(jué)得他們是我的負(fù)擔(dān)，也能踏踏實(shí)實(shí)地留在我身邊了。”
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