看病扎堆大醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀醫(yī)生不足……對于這些“看病難”的問題，深圳將率先制定統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)全局的地方性法規(guī)進行保障。26日，深圳市人大和市衛(wèi)計委對《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例（征求意見稿）》（以下簡稱《條例》）進行了解讀。會上，此次《條例》最大的焦點莫過于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。據(jù)悉，深圳將從法律上保障醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的權(quán)利，執(zhí)業(yè)范圍中也不再有第一執(zhí)業(yè)地點的限制。

　　財政投入

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　　衛(wèi)生支出所占比例不低于8%

　　為確保群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療服務(wù)向普惠、多元化、個性化發(fā)展，《條例》規(guī)定：“市、區(qū)政府地方性財政支出總額中政府衛(wèi)生支出所占比例應(yīng)當不低于8%，應(yīng)當根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特點和行業(yè)管理需要，制定政府衛(wèi)生投入政策，建立健全基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。”

　　解讀：深圳市衛(wèi)計委副主任許四虎說，持續(xù)穩(wěn)定的財政投入是基本醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)普惠性的基礎(chǔ)，《條例》以確定的財政投入比例規(guī)定，確保醫(yī)療服務(wù)事業(yè)財政投入目標的實現(xiàn)。

　　與國家平均水平和國內(nèi)其他城市相比，深圳之前的財政投入比例偏低，制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)市衛(wèi)計委的統(tǒng)計，2009年—2013年，深圳衛(wèi)生支出占財政支出的比例分別為3.8%、3.4%、4.9%、6.6%和6.2%，低于8%的比例。而與其他城市相比，衛(wèi)生支出的比例也明顯偏低。“比如2011年，廣州衛(wèi)生支出占財政支出的比例為5.7%，成都為5.8%，西安為6.8%，廈門為7.9%，杭州為8.7%，哈爾濱為18.3%，濟南為7%，而深圳只有4.9%。”許四虎說。

　　多點執(zhí)業(yè)

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　　醫(yī)生不再有第一執(zhí)業(yè)地點限制

　　醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是深圳醫(yī)改重點的方向，早在多年前，深圳已試點醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但由于種種原因，進展緩慢。而醫(yī)生多點自由執(zhí)業(yè)的方案也在2013年9月被撤回。

　　此次《條例》規(guī)定：“在深圳執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)當向深圳市醫(yī)生協(xié)會申請辦理執(zhí)業(yè)注冊，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，可在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。依法取得《醫(yī)師資格證書》和執(zhí)業(yè)地點在深圳外的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，且具有副高以上醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生，經(jīng)深圳市醫(yī)師協(xié)會備案，可在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。”

　　解讀：深圳市衛(wèi)計委政策法規(guī)處副處長陸鈺萍說，此次立法的突破在于醫(yī)生執(zhí)業(yè)不再有第一執(zhí)業(yè)地點，從法律上保障了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生都是一個平等的主體。在深圳注冊的醫(yī)生，可以在深圳范圍內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。但是，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與醫(yī)生就工作時間、薪酬待遇、發(fā)生醫(yī)療損害賠償?shù)姆韶熑纬袚?、購買醫(yī)療責任保險等事項進行書面約定。

　　雖然在法律上保障了多點執(zhí)業(yè)的合法性，但陸鈺萍坦言，在實際操作過程中仍存在問題，“多點執(zhí)業(yè)能不能實現(xiàn)，仍需要看醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生之間的協(xié)商。”不過，立法上的保障契合了未來醫(yī)改的方向。

　　記者發(fā)現(xiàn)，即使不再有第一執(zhí)業(yè)地點的限制，但醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)之間簽訂合約或勞動合同時，多會受到醫(yī)療機構(gòu)的限制，大多數(shù)公立醫(yī)院醫(yī)生仍是“單位人”，“單位人”要不再受醫(yī)療機構(gòu)的制約，必須先跳出體制。而在按崗位管理的港大深圳醫(yī)院，醫(yī)生與醫(yī)院簽訂合約時，醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)生不能多點執(zhí)業(yè)。相對應(yīng)的，《條例》也并未規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)在多點執(zhí)業(yè)方面需要承擔的相關(guān)法律責任。由此可見，此《條例》的規(guī)定對改變目前多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，尚未有實質(zhì)性舉措。

　　分級診療

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　　超門診接診標準最高罰10萬

　　《條例》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立分級診療體系，明確不同層級醫(yī)療機構(gòu)的責任分工和醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診標準和流程，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的合理就診秩序。而且普通門診按照預(yù)約、掛號的順序依次就診。急診根據(jù)患者病情的嚴重程度安排就診次序。二級、三級醫(yī)院的專家和?？祁A(yù)約掛號，應(yīng)當優(yōu)先安排基層醫(yī)療機構(gòu)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

　　此外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)門診醫(yī)生類別和專業(yè)的特點安排每日接診患者的人數(shù)，保障每位患者的合理就診時間。醫(yī)療機構(gòu)超出規(guī)定的門診醫(yī)生接診量標準安排門診醫(yī)生接診的，將由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，處以1萬元的罰款。逾期不改正處以上一次罰款金額兩倍的罰款，最高可處以10萬元罰款，并對其法定代表人（主要負責人）處以兩萬元的罰款。

　　解讀：陸鈺萍說，為了解決患者看病扎堆大醫(yī)院的難題，實現(xiàn)分級診療，《條例》并沒有出臺一些強制性的措施硬性規(guī)定患者首診去社區(qū)，而是通過價格杠桿進行引導(dǎo)，“比如按醫(yī)療機構(gòu)的層級，逐級提高高層級醫(yī)療機構(gòu)的收費標準，提高患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的社會醫(yī)療保險支付比例，降低患者的自費比例，引導(dǎo)居民分級診療等。”她表示，此次關(guān)于分級診療方面還是比較謹慎，若強制性推進的話，社會民意不會支持。

　　醫(yī)療責任保險

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　　醫(yī)院購保險可有效轉(zhuǎn)移風險

　　按照《條例》，醫(yī)療機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，應(yīng)當購買醫(yī)療責任保險。而且醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生書面約定因醫(yī)生執(zhí)業(yè)過錯發(fā)生的醫(yī)療損害賠償，醫(yī)生需承擔賠償責任的，醫(yī)療機構(gòu)可與醫(yī)生就購買醫(yī)療責任保險保費的分擔比例進行約定。

　　解讀：陸鈺萍說，要求醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療責任保險能有效轉(zhuǎn)移醫(yī)療風險，也是國際通行做法。《條例》將醫(yī)療責任保險制度作為處理醫(yī)患糾紛社會管理體系中的重要環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當購買醫(yī)療責任保險，并要求保險公司參與醫(yī)患糾紛的調(diào)查、評估、協(xié)商、賠付等過程，減少醫(yī)患雙方的正面沖突，從而維護正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

　　“未來深圳醫(yī)生可能會走向自由執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)風險將由個人承擔，將由個人購買醫(yī)療責任保險。”陸鈺萍說。不過，此次《條例》并沒有細化具體到醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療責任保險的保費多少，以及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生保費的分擔比例。