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重癥哮喘的定義

2018-04-26 來源:江大附院過敏性哮喘、哮喘疾病常識  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:需要大劑量吸入激素(ICS)以及其他控制藥物(和/或全身使用激素)以防止患者進展為“未控制”,或者盡管采用了這些治療,病情依然處于未控制狀態(tài)。
重癥哮喘的定義
 
專家組采用實踐的方法來定義重癥哮喘。患者去專家門診就診時,有可能會被判斷為“難治性”哮喘,而這些患者僅僅是被認為難以治療而已。
 
這一問題其實是患者是否真的是哮喘,定義難治性哮喘的第一步就是推薦患者去哮喘專家那里就診,接受評估和管理超過3個月。
 
從而,按照ERS/ATS定義的重癥哮喘患者就只包括難治性哮喘患者,同時需治療其并發(fā)癥,比如嚴重的鼻竇炎和肥胖。
 
定義的第二歩就是這樣一個問題,究竟是什么原因使得這些患者比輕度哮喘患者病情更重。主要依據(jù)患者治療所需要的控制水平,嚴重哮喘被定義為需要大劑量吸入激素(ICS)以及其他控制藥物(和/或全身使用激素)以防止患者進展為“未控制”,或者盡管采用了這些治療,病情依然處于未控制狀態(tài)。
 
這一定義也包括那些進行了充分的試驗性治療后,卻因為沒有效果而停藥的患者。因此,這一定義就涵蓋了根據(jù)GINA指南采用第4、5級治療策略的患者。
 
這與創(chuàng)新藥物倡議的定義類似,卻沒有包括世界衛(wèi)生組織(WHO)所規(guī)定的未治療的重癥哮喘患者,其原因往往因為缺乏有效的藥物以及無法負擔治療費用,這在許多地方都是一個嚴重的問題。
 
ERS/ATS專家組的目標只是針對難治性嚴重哮喘患者,以及對現(xiàn)有的治療藥物,包括激素均不敏感的患者。
 
定義重癥哮喘的第3歩是明確患者的狀態(tài)屬于“控制”還是“未控制”。以下4個標準中的任何一個都可以用來定義未控制的哮喘:
 
癥狀控制不佳,也就是哮喘控制問卷(ACQ)總是在1.5以上或者哮喘控制測試(ACT)在20分以下(或者根據(jù)國家哮喘教育和預防項目定義的“控制不佳”,或者使用GINA指南評估患者3個月以上仍然屬于控制不佳);
 
頻繁的急性發(fā)作,頻繁意味著即使在全身使用激素的情況下(3天以上),1年內(nèi)出現(xiàn)兩次或者以上的發(fā)作;
 
嚴重的急性發(fā)作,定義為在1年內(nèi)需要一次以上的住院治療、入住ICU或者需要機械通氣支持;
 
氣流受限,撤除短效或者長效支氣管舒張劑后,患者第一秒用力呼氣流量(FEV1)小于80%預計值,同時存在FEV1/FVC(用力呼吸流量)低于正常值的下限。
 
這里需要解釋一下為什么使用大劑量藥物可以控制的哮喘依然被定義為重癥哮喘,主要是考慮到遠期的風險,包括未來急性發(fā)作的風險和長期維持用藥帶來的副作用。
 
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