一項新研究表明,經(jīng)歷過腹部或全身放療的兒童癌癥幸存者后期患糖尿病的風(fēng)險增加,因為治療對胰腺造成了損害。這項研究第一次表明了與輻射量相關(guān)的劑量反應(yīng)關(guān)系,研究發(fā)表在8月22日的《柳葉刀腫瘤》雜志上。
主要研究者deVathaire教授講到,當(dāng)計劃放療時,尤其對兒童進(jìn)行放療時,需要將胰腺作為一個關(guān)鍵的器官來考慮。研究人員建議,對接受腹腔內(nèi)或全身放療的癌癥幸存者的長期隨訪應(yīng)該包括糖尿病篩查。
這項研究的臨床意義非常重要,因為放療是治療腎母細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童患者必不可少的一部分。KevinOeffinger和CharlesSklar教授在同期述評中講到。這兩名教授都參與了斯隆-凱特林的兒童期癌癥長期隨訪的項目。此外,他們之前還發(fā)表過關(guān)于放療和糖尿病關(guān)系的文章(ArchInternMed2009;169;1381-1388),該研究比較了8599名年輕成人(兒童期患過癌癥的幸存者)與2936名年齡相似的家庭成員,發(fā)現(xiàn)接受腹部放射治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病人發(fā)生糖尿病的風(fēng)險要高7倍,接受腹部放射治療腎母細(xì)胞瘤或霍奇金淋巴瘤的病人發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是對照組的兩倍。
deVathaire教授的這項研究在法國和英國進(jìn)行。評論者指出,該發(fā)現(xiàn)延伸了我們之前的研究,通過顯示放療和癌癥風(fēng)險的劑量反應(yīng)關(guān)系提供了癌癥治療的晚期效應(yīng)。
劑量反應(yīng)關(guān)系
這項研究中位隨訪了28年。發(fā)放出2923份調(diào)查問卷,得到2520名癌癥存活者的數(shù)據(jù),研究者確認(rèn)了65例糖尿病病人。大多數(shù)患者(89%)是藥物治療,口服藥物為54%,胰島素為18%,二者皆有為17%。
很少有在20歲之前診斷為糖尿病,但是此后的發(fā)病率急劇上升。在45歲的病人中,接受放療的病人糖尿病累積發(fā)病率要高于沒有接受放療的病人(6.6%vs2.3%,P=0.0003)。
針對胰尾的放療發(fā)生糖尿病的風(fēng)險顯著增加,因為產(chǎn)生胰島素的胰島主要位于這里。胰尾接受10Gy或更多的病人發(fā)生糖尿病的相對危險度為11.5。隨著劑量增加到20~29Gy,相對危險度增加,然后到達(dá)一個平臺。
在511名胰尾接受超過10Gy放療劑量的亞組人群中,糖尿病的累積發(fā)病率是16%。兒童癌癥的類型不同,糖尿病的發(fā)病率不同。腎母細(xì)胞瘤幸存者在45歲時的累積發(fā)病率是14.7%,其他癌癥為3.1%。
?。▽嵙?xí)編輯:黃俊達(dá))
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