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糖尿病可獨(dú)立導(dǎo)致心力衰竭 降糖護(hù)心

2020-02-25 來(lái)源:糖覽天下《中華糖友》  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這一年,有連續(xù)多個(gè)大型臨床研究都發(fā)現(xiàn)降糖治療并不能改善糖尿病患者的糖心發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在其中一項(xiàng)研究中,接受強(qiáng)化降糖治療的患者甚至出現(xiàn)了更高的心血管疾病死亡率,研究被迫提前終止。

在美國(guó),因心力衰竭入院的人中約有33%患有糖尿病。

一項(xiàng)發(fā)表在梅奧診所論文集上的研究表明,糖尿病是心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素:一項(xiàng)人口研究,僅從糖尿病的影響出發(fā),就檢驗(yàn)了糖尿病性心力衰竭的觀念。

研究人員利用羅切斯特流行病學(xué)項(xiàng)目評(píng)估了糖尿病對(duì)心力衰竭發(fā)展的長(zhǎng)期影響,包括保留射血分?jǐn)?shù)(測(cè)量每次收縮時(shí)離開(kāi)心臟的血液百分比)和減少射血分?jǐn)?shù)。他們還研究了社區(qū)人口的死亡率,以控制高血壓,冠狀動(dòng)脈疾病和舒張功能。明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市梅奧診所的心臟病學(xué)家,醫(yī)學(xué)博士Horng Chen是該研究的資深作者。

在最初的Olmsted縣2042名居民中,有116名糖尿病患者的年齡,高血壓,性別,冠狀動(dòng)脈疾病和舒張功能障礙以1:2的比例與232名無(wú)糖尿病的受試者匹配。在10年的隨訪期內(nèi),有21%的糖尿病參與者獨(dú)立于其他原因而發(fā)展為心力衰竭。

相比之下,沒(méi)有糖尿病的患者中只有12%發(fā)生心力衰竭。

研究表明,糖尿病是社區(qū)居民心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

這項(xiàng)研究擴(kuò)展了以前的發(fā)現(xiàn),并表明,即使沒(méi)有已知的心臟結(jié)構(gòu)異常且射血分?jǐn)?shù)正常,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者仍會(huì)增加發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

Chen博士說(shuō):“關(guān)鍵要點(diǎn)是,僅糖尿病是心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。”

有沒(méi)有辦法讓糖尿病不再傷“心”?

在糖尿病的眾多慢性并發(fā)癥中,糖尿病性心血管并發(fā)癥危害巨大,是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的頭號(hào)殺手。

有沒(méi)有辦法讓糖尿病不再傷“心”?

要回答這個(gè)問(wèn)題,還得從幾十年前說(shuō)起。

讓我們先把日歷翻回到上世紀(jì)中葉。

當(dāng)時(shí)的糖尿病專(zhuān)家們正為一個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)論得面紅耳赤:降糖治療究竟能不能預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?

這場(chǎng)爭(zhēng)論曠日持久,分屬不同陣營(yíng)的兩派科學(xué)家們都提出了各自的理論、證據(jù),卻誰(shuí)也不能說(shuō)服誰(shuí)。

為此科學(xué)家們陸續(xù)開(kāi)展了一系列前瞻性醫(yī)學(xué)研究,一直到上世紀(jì)80年代前后,有兩項(xiàng)納入數(shù)千人、歷時(shí)十余年的大型研究才終于完成,這是糖尿病研究歷史上的里程碑事件。

它們回答了糖尿病治療領(lǐng)域最核心的問(wèn)題,證明控制血糖能夠改善糖尿病的預(yù)后,讓各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降,從而結(jié)束了這場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的世紀(jì)之辯,更讓廣大醫(yī)生和糖尿病患者看到了曙光,堅(jiān)定了繼續(xù)降糖治療的信心。似乎只要把血糖控制好就行了,并且“越正常越好”。

醫(yī)生們普遍這樣認(rèn)為、也一直朝著這個(gè)方向去努力。

可是事與愿違,問(wèn)題并沒(méi)有得到圓滿解決,當(dāng)歷史時(shí)針走到2008年,糖尿病的世界里突然再度疑云重重。

這一年,有連續(xù)多個(gè)大型臨床研究都發(fā)現(xiàn)降糖治療并不能改善糖尿病患者的糖心發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在其中一項(xiàng)研究中,接受強(qiáng)化降糖治療的患者甚至出現(xiàn)了更高的心血管疾病死亡率,研究被迫提前終止。

回過(guò)頭來(lái)重新審視之前的經(jīng)典研究,人們也意識(shí)到它們只能證明降糖治療能夠減少糖尿病患者發(fā)生腎臟、眼底等微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),而對(duì)心、腦等大血管并發(fā)癥并無(wú)顯著改善。

仿佛一聲金鈸雷響,糖尿病患者的心血管安全再度成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。如果降糖不能帶來(lái)心臟保護(hù),那么治療的價(jià)值和意義一定大打折扣。

科學(xué)認(rèn)知并不是簡(jiǎn)單的否定和再否定,而是一直呈螺旋型上升演進(jìn)。

經(jīng)過(guò)更為全面的分析,人們終于認(rèn)識(shí)到,如果追求過(guò)于嚴(yán)格的降糖目標(biāo),特別是使用傳統(tǒng)降糖藥物,會(huì)不可避免地導(dǎo)致低血糖、體重增加等情況的發(fā)生,可能給患者帶來(lái)更高的糖心風(fēng)險(xiǎn)。

因此,降糖治療必須權(quán)衡利弊,不能片面地追求“血糖越低越好”。而是要根據(jù)每位患者的不同特點(diǎn),充分考慮心臟風(fēng)險(xiǎn),制定精細(xì)化的血糖分層管理目標(biāo)和個(gè)性化的藥物降糖策略。糖尿病治療從此邁入了個(gè)體化治療、尤其關(guān)注心血管結(jié)局的“心”時(shí)代。

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