在美國(guó),因心力衰竭入院的人中約有33%患有糖尿病。
一項(xiàng)發(fā)表在梅奧診所論文集上的研究表明,糖尿病是心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素:一項(xiàng)人口研究,僅從糖尿病的影響出發(fā),就檢驗(yàn)了糖尿病性心力衰竭的觀念。
研究人員利用羅切斯特流行病學(xué)項(xiàng)目評(píng)估了糖尿病對(duì)心力衰竭發(fā)展的長(zhǎng)期影響,包括保留射血分?jǐn)?shù)(測(cè)量每次收縮時(shí)離開(kāi)心臟的血液百分比)和減少射血分?jǐn)?shù)。他們還研究了社區(qū)人口的死亡率,以控制高血壓,冠狀動(dòng)脈疾病和舒張功能。明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市梅奧診所的心臟病學(xué)家,醫(yī)學(xué)博士Horng Chen是該研究的資深作者。
在最初的Olmsted縣2042名居民中,有116名糖尿病患者的年齡,高血壓,性別,冠狀動(dòng)脈疾病和舒張功能障礙以1:2的比例與232名無(wú)糖尿病的受試者匹配。在10年的隨訪期內(nèi),有21%的糖尿病參與者獨(dú)立于其他原因而發(fā)展為心力衰竭。
相比之下,沒(méi)有糖尿病的患者中只有12%發(fā)生心力衰竭。
研究表明,糖尿病是社區(qū)居民心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
這項(xiàng)研究擴(kuò)展了以前的發(fā)現(xiàn),并表明,即使沒(méi)有已知的心臟結(jié)構(gòu)異常且射血分?jǐn)?shù)正常,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者仍會(huì)增加發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
Chen博士說(shuō):“關(guān)鍵要點(diǎn)是,僅糖尿病是心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。”
有沒(méi)有辦法讓糖尿病不再傷“心”?
在糖尿病的眾多慢性并發(fā)癥中,糖尿病性心血管并發(fā)癥危害巨大,是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的頭號(hào)殺手。
有沒(méi)有辦法讓糖尿病不再傷“心”?
要回答這個(gè)問(wèn)題,還得從幾十年前說(shuō)起。
讓我們先把日歷翻回到上世紀(jì)中葉。
當(dāng)時(shí)的糖尿病專(zhuān)家們正為一個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)論得面紅耳赤:降糖治療究竟能不能預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?
這場(chǎng)爭(zhēng)論曠日持久,分屬不同陣營(yíng)的兩派科學(xué)家們都提出了各自的理論、證據(jù),卻誰(shuí)也不能說(shuō)服誰(shuí)。
為此科學(xué)家們陸續(xù)開(kāi)展了一系列前瞻性醫(yī)學(xué)研究,一直到上世紀(jì)80年代前后,有兩項(xiàng)納入數(shù)千人、歷時(shí)十余年的大型研究才終于完成,這是糖尿病研究歷史上的里程碑事件。
它們回答了糖尿病治療領(lǐng)域最核心的問(wèn)題,證明控制血糖能夠改善糖尿病的預(yù)后,讓各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降,從而結(jié)束了這場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的世紀(jì)之辯,更讓廣大醫(yī)生和糖尿病患者看到了曙光,堅(jiān)定了繼續(xù)降糖治療的信心。似乎只要把血糖控制好就行了,并且“越正常越好”。
醫(yī)生們普遍這樣認(rèn)為、也一直朝著這個(gè)方向去努力。
可是事與愿違,問(wèn)題并沒(méi)有得到圓滿解決,當(dāng)歷史時(shí)針走到2008年,糖尿病的世界里突然再度疑云重重。
這一年,有連續(xù)多個(gè)大型臨床研究都發(fā)現(xiàn)降糖治療并不能改善糖尿病患者的糖心發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在其中一項(xiàng)研究中,接受強(qiáng)化降糖治療的患者甚至出現(xiàn)了更高的心血管疾病死亡率,研究被迫提前終止。
回過(guò)頭來(lái)重新審視之前的經(jīng)典研究,人們也意識(shí)到它們只能證明降糖治療能夠減少糖尿病患者發(fā)生腎臟、眼底等微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),而對(duì)心、腦等大血管并發(fā)癥并無(wú)顯著改善。
仿佛一聲金鈸雷響,糖尿病患者的心血管安全再度成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。如果降糖不能帶來(lái)心臟保護(hù),那么治療的價(jià)值和意義一定大打折扣。
科學(xué)認(rèn)知并不是簡(jiǎn)單的否定和再否定,而是一直呈螺旋型上升演進(jìn)。
經(jīng)過(guò)更為全面的分析,人們終于認(rèn)識(shí)到,如果追求過(guò)于嚴(yán)格的降糖目標(biāo),特別是使用傳統(tǒng)降糖藥物,會(huì)不可避免地導(dǎo)致低血糖、體重增加等情況的發(fā)生,可能給患者帶來(lái)更高的糖心風(fēng)險(xiǎn)。
因此,降糖治療必須權(quán)衡利弊,不能片面地追求“血糖越低越好”。而是要根據(jù)每位患者的不同特點(diǎn),充分考慮心臟風(fēng)險(xiǎn),制定精細(xì)化的血糖分層管理目標(biāo)和個(gè)性化的藥物降糖策略。糖尿病治療從此邁入了個(gè)體化治療、尤其關(guān)注心血管結(jié)局的“心”時(shí)代。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥26單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥51.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥42高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥16高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥521.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ級(jí),LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用。
健客價(jià): ¥150預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥161適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥64高血壓,充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥951.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥19用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥541.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險(xiǎn)。 3.用于具有一種或多種危險(xiǎn)因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
健客價(jià): ¥145用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥20高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%)的慢性穩(wěn)定性心力衰竭。使用本品時(shí)需遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥31本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥136高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價(jià): ¥20本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥58高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià): ¥27.5