糖友們都知道控制血糖的重要性，血糖控制得好，意味著預(yù)防并發(fā)癥的效果好。但如果血糖控制過低了，對糖友們來說同樣不是什么好事，還會增加得心腦血管疾病的風(fēng)險。

一、低血糖的危害遠超高血糖

近年一些大型研究，發(fā)現(xiàn)對有些病人嚴(yán)格控制血糖反而使患者死亡率增加，便逐漸修改治療指南。這些病人主要是老人，血糖如降得太低形成低血糖，會對大腦造成損害。

研究者利用美國老年醫(yī)療保險資料作回顧性分析。在1999～2011年的12年中，因高血糖而住院的每年住院率下降了38.6%，而因低血糖每年住院率上升了11.7%。住院的低血糖病人都是嚴(yán)重的低血糖。

值得注意的是，老人的低血糖住院率近年超過了高血糖的住院率。從2007年起低血糖住院率稍降低，但高齡者仍維持較高。12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年一年內(nèi)死亡率達近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖大。

二、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

對于不同的人群，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不相同。對于沒有糖尿病的人群，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)小于2.8毫摩/升；

對于糖尿病人，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≤3.9毫摩/升；

而妊娠糖尿病也就是妊娠前血糖正常，在妊娠24~28周進行口服葡萄糖耐量試驗篩查的時候才發(fā)現(xiàn)血糖升高的孕婦，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖小于3.3毫摩/升（有疑問的可以加微信：itangyou）。

三、引起低血糖的原因

低血糖發(fā)生的根本原因有兩個，一個是血糖供應(yīng)減少，一個是胰島素供給的增加，凡是出現(xiàn)上述兩種情況之一者，就可能出現(xiàn)低血糖。對糖尿病人而言，可能出現(xiàn)低血糖的情況包括：

1、進食量過少，有的糖友為控制血糖，不敢多吃；

2、運動量過大，為了能把血糖降下來，有的糖友會進行60分鐘以上大強度的運動；

3、服用降糖藥后未及時進食；

4、使用過量的降糖藥（主要是磺脲類降糖藥和胰島素）；

5、空腹飲酒；

6、使用胰島素的糖友產(chǎn)生胰島素抗體，有時會引起低血糖；

7、糖尿病前期或輕度糖友如果攝入過多的碳水化合物，刺激胰島素過渡分泌，也可能在進食2~3h后引發(fā)低血糖。

四、低血糖的這幾點要辨別

1、饑餓感≠低血糖

很多糖友認為，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖。其實，有饑餓感并不一定發(fā)生了低血糖，也可能是高血糖。

不少糖友都有這樣的體會：血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦病情穩(wěn)定了，饑餓感也就消失了。

因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時，一定要及時監(jiān)測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目施治。

還有一種情況是“低血糖反應(yīng)”，并不是真正的低血糖。這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于糖友血糖在短時間內(nèi)下降過快或下降幅度過大引起的，令糖友出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

2、癥狀變化多

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。

例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖可表現(xiàn)為哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散、惡夢連連、遺尿等，發(fā)生在夜間可表現(xiàn)為尿床，癥狀缺乏特異性，必須細心觀察方能發(fā)現(xiàn)。

成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。

而發(fā)生于老年人的低血糖往往以神經(jīng)缺糖癥狀作為突出表現(xiàn)，如嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。

另外。“無癥狀性低血糖”在老年糖尿病人當(dāng)中也比較多見。

3、低血糖未必有癥狀

事實上，當(dāng)血糖低于正常時，有些患者有癥狀，有些患者則沒有癥狀。

沒有癥狀的多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖者，臨床稱之為“無癥狀性低血糖”。

導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與機體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力降低有關(guān)。存在這一問題的患者，一定要加強血糖監(jiān)測。

4、糾正低血糖，干糧非首選

當(dāng)由于沒有正點進餐、活動量過大或注射胰島素后進餐不及時出現(xiàn)低血糖癥狀時，一些患者常選擇吃饅頭等糧食來緩解。但奇怪的是，有時連吃兩個饅頭都不能緩解心慌、出汗和饑餓等癥狀。這是因為沒吃對！

正確的做法是，進食糖塊、果汁、蜂蜜、甜點等。這些食物都是單糖，吃進去后可很快被腸道吸收入血，故能迅速糾正低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于多糖，需要在體內(nèi)經(jīng)過逐級代謝分解變成單糖方可被人體吸收，故糾正低血糖的速度相對較慢。

五、預(yù)防低血糖措施

對于低血糖癥必須做到“防重于治”，在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點：

1、合理使用胰島素和口服降糖藥。

藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。

2、生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。

積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。

糖尿病人一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。

這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。

3、對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。

劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。

4、自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。

有些糖友病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。

對于無癥狀地低血糖糖友應(yīng)加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運動治療方案。

5、作為每一個糖尿病病人外出時應(yīng)隨身兩件寶物：

一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；

二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。尤其合并心腦血管疾病的老年糖友，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。