近日，歐洲預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)（EAPC）在其官方雜志EuropeanJournalofPreventiveCardiology發(fā)文稱運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病患者的死亡率，并為2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM）患者和心血管疾?。–VD）患者這兩大人群提供了運(yùn)動(dòng)方面的詳細(xì)指導(dǎo)建議。小編將這份立場文件與我國的糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南做了對(duì)比，具體請(qǐng)看以下詳細(xì)指導(dǎo)~

EAPC立場文件：2型糖尿病及心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)及方法

T2DM+CVD患者的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)有哪些？

1.增加體力活動(dòng)，改善心肺適應(yīng)性（心肺適應(yīng)性是糖尿病患者及普通人群發(fā)病率和死亡率較強(qiáng)的的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)）。

2.改善血糖控制。

3.降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

4.改善血管功能。

5.改善脂代謝。

6.增強(qiáng)肌肉力量。

7.減輕體重。

8.降低血壓。

并非所有人都能通過運(yùn)動(dòng)改善健康，甚至有研究顯示，8%~13%的人運(yùn)動(dòng)后取得了反效果。這可能說明運(yùn)動(dòng)方式出了問題，或是堅(jiān)持得不夠好。文件建議，為改善依從性，患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人偏好和病情來選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

我國指南建議，專業(yè)人員應(yīng)與患者一起確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，包括短期目標(biāo)（1個(gè)月）、中期目標(biāo)（3個(gè)月）和長期目標(biāo)（6個(gè)月）。無論哪一期的目標(biāo)，都應(yīng)是患者較容易實(shí)現(xiàn)的，從而增強(qiáng)信心。例如，沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人短期目標(biāo)可以是完成10～20分鐘不間斷的散步或有氧器械運(yùn)動(dòng)，或1個(gè)月內(nèi)體重減掉5斤；而長期目標(biāo)則可以是確定一個(gè)具體的體重、體脂或腰圍目標(biāo)，把血糖和胰島素水平控制在正常的范圍之內(nèi)。目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。

T2DM+CVD患者做運(yùn)動(dòng)，有氧or無氧？

運(yùn)動(dòng)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

患者在進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先評(píng)估病情，控制風(fēng)險(xiǎn)。需做相應(yīng)檢查以排除存在隱匿性心肌缺血的可能。若增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意控制心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是低密度脂蛋白膽固醇。

確定合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間

T2DM合并CVD患者運(yùn)動(dòng)最佳持續(xù)時(shí)間取決于運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。應(yīng)養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的日常習(xí)慣，而非淺嘗輒止。臨床上建議為患者制訂針對(duì)性的短期和長期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以便他們更好地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，應(yīng)根據(jù)患者的年齡等因素做出不同選擇，可以參考我國指南的具體建議：

表1我國指南建議的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

注：梅脫（MET）指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率為安靜時(shí)代謝率的倍數(shù)。

有氧運(yùn)動(dòng)，減脂減重

T2DM合并CVD患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（AET）的最佳持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度視運(yùn)動(dòng)目標(biāo)而定，且應(yīng)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)需要達(dá)到足夠運(yùn)動(dòng)量才能起到降低血糖的效果，最終達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的，最佳運(yùn)動(dòng)頻率為每周3~5次。對(duì)于心血管事件風(fēng)險(xiǎn)高的人群，推薦達(dá)到較高的運(yùn)動(dòng)量（20MET*小時(shí)/周）。與改善血糖控制和心肺適應(yīng)性相比，要想實(shí)現(xiàn)降低體脂率、長期減重的目標(biāo)，需要達(dá)到更大的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度若能達(dá)到50%~70%攝氧量峰值（VO2max），則可起到預(yù)防T2DM和CVD的效果。

推薦進(jìn)行大量的中等強(qiáng)度鍛煉來降低體脂率、控制心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，鍛煉的同時(shí)結(jié)合飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練（HIT）是一個(gè)不錯(cuò)的替代選擇，特別有利于改善心肺適應(yīng)性和血糖控制。減少靜坐時(shí)間也很重要，坐一段時(shí)間就站起來走走，血糖會(huì)更好哦！

抗阻運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健肌肉

關(guān)于抗阻運(yùn)動(dòng)（即無氧運(yùn)動(dòng)，RT），并沒有明確的最佳運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。這類運(yùn)動(dòng)的主要價(jià)值在于改善肌肉群的結(jié)構(gòu)和力量。目前尚無足夠證據(jù)說明抗阻運(yùn)動(dòng)可以完全替代有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合兩種運(yùn)動(dòng)形式對(duì)改善血糖控制、降低體脂和增強(qiáng)肌肉力量是有益的。推薦嘗試抗阻結(jié)合有氧的方式來鍛煉大型肌肉群，每周2~3次，逐漸加量到每個(gè)肌肉群做2~4組動(dòng)作、重復(fù)8~10次。

運(yùn)動(dòng)處方，因人而異

在運(yùn)動(dòng)類型的選擇上，我國指南建議醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體健康、體力狀況以及心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)，來規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，并開出了更加具體的處方：

A.一組低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)目的：增加人體脂代謝，增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低體重和減少體脂含量。同時(shí)，可減少患者胰島素用量，增加機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：中速走（70～80米/分鐘）或健身走（90～100米/分鐘）

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低、中（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺計(jì)算）

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10～15分鐘/天

運(yùn)動(dòng)頻率：3～4天/周

B.一組中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)目的：增加人體糖、脂代謝，增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，減體重和降低體脂含量，減少胰島素用量，增加機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑（110～120米/分鐘）

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、高（以目標(biāo)心率或主觀體力感覺計(jì)算）

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/天

運(yùn)動(dòng)頻率：4～5天/周

C.一組高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方（患心血管合并癥者禁用）

運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)機(jī)體糖、脂代謝，提高有氧和無氧運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，控制體重和降低體脂含量，減少胰島素用量，增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或中速跑（120～140米/分鐘）

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：高（以目標(biāo)心率或主觀體力感覺計(jì)算）

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/天

運(yùn)動(dòng)頻率：3～4天/周

D.一組協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)目的：提高反應(yīng)判斷力，發(fā)展平衡能力及協(xié)調(diào)能力。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：a）按口令做相反的動(dòng)作；b）加、減、乘、除簡單運(yùn)算后,按得數(shù)進(jìn)行抱團(tuán)組合活動(dòng)；c）一對(duì)一互看對(duì)方背后號(hào)碼游戲；d）跳繩、踢毽；e）打手心手背，叫號(hào)留人、追逃游戲；f）燕式平衡、側(cè)搬腿平衡、單腿跳、原地跳轉(zhuǎn)、前后、左右、交叉的快速移動(dòng)、單腳為軸的前后轉(zhuǎn)體的移動(dòng)，右左側(cè)滑步移動(dòng)

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、高（按目標(biāo)心率和主觀體力感覺計(jì)算）

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：（2～3次）×（2～3組），組間休息5～7分鐘

運(yùn)動(dòng)頻率：3～5天/周

這些情況下，運(yùn)動(dòng)要慎重

1.心血管自主神經(jīng)病變（CAN）。這類病人的運(yùn)動(dòng)處方特別是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定應(yīng)建立在嚴(yán)密評(píng)估的基礎(chǔ)上，在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)參考主觀體力感覺（RPE，又稱自覺疲勞程度）評(píng)分?？蓞⒄瘴覈腞PE量表：

表2自覺疲勞程度（RPE）量表

RPE<12（輕松），40%～60%最大心率；RPE=12～13（有點(diǎn)累），60%～75%最大心率；RPE=14～16（累），75%～90%最大心率。

指南還表示：T2DM合并CAN患者應(yīng)先判斷是否適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)要在專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行；有周圍神經(jīng)病變但無急性潰瘍形成的患者可以參加中等強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)；有足部損傷或潰瘍的患者建議進(jìn)行非承重的上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.心肌缺血。有冠心病的T2DM患者在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)接受運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血反應(yīng)、心肌缺血閾值、心律失常傾向以及左心室收縮功能的嚴(yán)密評(píng)估。

近年國內(nèi)外一致認(rèn)為，T2DM合并CVD患者鍛煉的趨勢(shì)是采用低強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于病情，必須個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)方案的制訂須根據(jù)患者的NYHA分級(jí)、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率。長期進(jìn)行低強(qiáng)度鍛煉安全有效，持續(xù)時(shí)間、頻率因人而異，一般每次20～45分鐘，最長不超過1小時(shí)，每周3～4次。

3.心律失常。T2DM患者比起無糖尿病人群會(huì)面臨更高的致死性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由隱匿性心肌缺血或梗死導(dǎo)致室性心律失常帶來的。進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)之前，患者都需要完善一系列相關(guān)檢查，包括Holter監(jiān)測(cè)、心電圖壓力測(cè)試、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT等。

4.左心室功能障礙。運(yùn)動(dòng)對(duì)改善左心室舒張功能可能有一定效果。病人應(yīng)先在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情況下開展短期鍛煉，確保安全后才能進(jìn)行無人監(jiān)督的鍛煉。

5.外周動(dòng)脈疾病或其他血管病變。如下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD），根據(jù)我國指南，可進(jìn)行上肢和軀干肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主，每天一次。有研究表明，對(duì)PAD患者進(jìn)行監(jiān)督下的平板訓(xùn)練和下肢抗阻訓(xùn)練，能增加其最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間和距離，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。

6.高血壓。很大一部分T2DM病人都存在血壓異常，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前需要先接受藥物治療。

我國指南規(guī)定，糖尿病人群的血壓控制目標(biāo)為≤130/80mmHg。血壓≥180/120mmHg屬未被控制的高血壓，禁忌運(yùn)動(dòng)；血壓≤160/100mmHg時(shí)，建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練（如太極拳、瑜伽等）和有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、功率自行車、游泳。

不論是哪國指南，這一點(diǎn)上意見是完全一致的：T2DM患者，特別是合并其他慢性疾病的人，運(yùn)動(dòng)前都需要仔細(xì)評(píng)估身體狀態(tài)，篩查出不適宜運(yùn)動(dòng)或可能增加風(fēng)險(xiǎn)的情況。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循由少到多、由輕到重、由稀到繁和周期性原則，運(yùn)動(dòng)后注意適度恢復(fù)。