在 CDS2018 會議上，來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的匡洪宇教授對「糖尿病運(yùn)動治療指南」進(jìn)行了精彩的解讀?？偨Y(jié)整理出對于指導(dǎo)糖尿病患者運(yùn)動的 6 大要點(diǎn)，與大家分享，一起學(xué)習(xí)！

運(yùn)動前注意事項(xiàng)與準(zhǔn)備工作

1. 適應(yīng)證：輕中度 2 型糖尿病患者、穩(wěn)定期的 1 型糖尿病患者、肥胖型 2 型糖尿病患者（最佳適應(yīng)證）。

2. 禁忌證：合并各種急性感染、伴有心功能不全、心律失常、嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、血糖未得到較好控制 (>16.8 mmol/L)、有明顯酮血癥或酮癥酸中毒者。

運(yùn)動治療的實(shí)施要注意安全性、科學(xué)有效性、個體化。

3. 運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作

（1）在醫(yī)院做一次全面的檢查，了解自己目前的身體狀況；

（2）同醫(yī)生討論選擇最適合的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度；

（3）準(zhǔn)備合腳的運(yùn)動鞋和棉襪，注意密閉和通透性；

（4）選擇合適的運(yùn)動場所，尋找合適的運(yùn)動伙伴，隨身攜帶糖尿病救助卡。

運(yùn)動治療方案

根據(jù)患者病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、家庭狀況、運(yùn)動習(xí)慣制定。

1. 運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動：5～10 分鐘，如步行、太極拳、保健操，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)。

2. 運(yùn)動鍛煉：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。

3. 運(yùn)動后的放松活動：5～10 分鐘的慢走、自我按摩等，可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥、心律失常等。

運(yùn)動類型與強(qiáng)度

1. 類型：有氧運(yùn)動與無氧運(yùn)動

有氧運(yùn)動：

特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長；大肌肉群的運(yùn)動；消耗葡萄糖，動員脂肪，增強(qiáng)心肺功能。

常見的運(yùn)動形式：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等，可根據(jù)自身特點(diǎn)和愛好進(jìn)行選擇合適的方式。

無氧運(yùn)動

特點(diǎn)：運(yùn)動時氧氣的攝取量非常低；由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠「無氧供能」；在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運(yùn)動后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

常見的運(yùn)動形式有：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)，此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。

2. 強(qiáng)度

能獲得較好運(yùn)動效果又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動試驗(yàn)中最高心率的 70～80% 作為靶心率，一般人最高心率 = 220-年齡。

運(yùn)動強(qiáng)度推薦：

（1）輕度 30 分鐘：園藝、拖地板、擦窗、釣魚、高爾夫球、快步行走。

（2）中度 20 分鐘：慢跑、跳舞、排球、羽毛球、騎車。

（3）重度 10 分鐘：騎車上坡、搬重物、較快跑步、游泳、足球、籃球。

運(yùn)動時間、頻度及運(yùn)動量評估

1. 運(yùn)動時間：可自 10 分鐘開始，逐步延長至 30～40 分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到靶心率的累計時間一般以 20～30 分鐘為宜。

運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動量，兩者可協(xié)調(diào)配合。

2. 運(yùn)動時機(jī)：餐后 60～90 分鐘最佳。

3. 運(yùn)動頻度：每周鍛煉 3～5 次為最適宜，若運(yùn)動間歇超過 3～4 天，則效果及蓄積作用將減弱。

4. 運(yùn)動量的評估

（1）運(yùn)動量不足：運(yùn)動后無汗，無發(fā)熱感，脈搏無變化，在 2 分鐘內(nèi)恢復(fù)。

（2）運(yùn)動量適宜：運(yùn)動后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可恢復(fù)，次日體力充沛。

（3）運(yùn)動量過大：運(yùn)動后大汗，胸悶氣短，非常乏力，休息后 15 分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。

糖尿病運(yùn)動特殊問題

1. 糖尿病心血管病變患者

有如下表現(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動有加重潛在心血管疾病的危險性：

年齡>60 歲

2 型糖尿病病程>10 年

1 型糖尿病病程>15 年

有微血管病變：增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病 (包括微量蛋白尿)

有外周血管病變

自主性神經(jīng)病變

2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不適合從事的運(yùn)動有：

高強(qiáng)度或劇烈的運(yùn)動

負(fù)氧運(yùn)動

阻力運(yùn)動

跳躍運(yùn)動

包含憋氣動作的運(yùn)動，舉例：如舉重、潛水、頭低于腰的運(yùn)動

3. 糖尿病神經(jīng)病變患者

有保護(hù)性感覺喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動和需要足部反復(fù)活動的運(yùn)動項(xiàng)目，如跑步機(jī)、長距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動

可以進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運(yùn)動、上肢運(yùn)動，以及其他非負(fù)重運(yùn)動

應(yīng)注意運(yùn)動時所穿鞋子的舒適性

在運(yùn)動前后常規(guī)檢查足部

有糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者應(yīng)該避免過度伸展和負(fù)重的動作

4. 糖尿病腎病及外周血管疾病患者，根據(jù)病情不同，可從事輕到中等程度的運(yùn)動：

步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打太極拳、打球、跳舞及一些輕中度家務(wù)勞動，如拖地板、擦窗等

5. 老年糖尿病運(yùn)動治療

項(xiàng)目：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打太極拳、打球、跳舞及一些輕中度家務(wù)勞動，如拖地板、擦窗等，其中步行是最常見的運(yùn)動方式

步驟：先做 5-10 min 的準(zhǔn)備活動，如揉揉肌肉、活動活動關(guān)節(jié)，增加肌肉關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性，提高機(jī)體對運(yùn)動的適應(yīng)性，避免肌肉和韌帶損傷；然后開始鍛煉運(yùn)動時間為 10-30 min，時間太短不起作用，通常持續(xù) 30 min 左右；運(yùn)動結(jié)束時再做 10 min 的恢復(fù)整理活動，如彎彎腰、踢踢腿等，使心率恢復(fù)至每分鐘比靜息時高 10-15 次的水平后再坐下休息。

強(qiáng)度：美國糖尿病協(xié)會 ADA 的糖尿病運(yùn)動手冊中指出，運(yùn)動強(qiáng)度要達(dá)到 60% 最大攝氧量即中等強(qiáng)度。臨床上多以心率作為衡量運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)，60% 最大攝氧量時心率應(yīng)為 170-年齡。

頻率：每周堅持一種鍛煉至少 3 次以上每次運(yùn)動的時間不少于 20-30 min, 一般不超過 1 h，以避免對關(guān)節(jié)和肌肉的損傷。

6. 妊娠糖尿病的運(yùn)動治療

國外推薦妊娠糖尿病的 5 種常見運(yùn)動方式為：功率自行車、平板運(yùn)動機(jī)、滑船器、臥位功率自行車、上肢功率器，尤其力薦劃船器和上肢功率器。

運(yùn)動強(qiáng)度：一般取最大耗氧量的 50% 作為運(yùn)動量，每次運(yùn)動時間 30～50 min，一般以每周 3～4 次為宜，患者采用安全、有效的運(yùn)動療法可以少用或不用胰島素。

對血管的作用為促進(jìn)血液循環(huán)，緩解輕中度高血壓，改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。

由于妊娠期糖尿病病情比較復(fù)雜，飲食治療或用胰島素治療都會對母體帶來一定影響，因此妊娠糖尿病患者選擇運(yùn)動療法反倒是安全和有效的。

7. 運(yùn)動過程中的藥物調(diào)整

（1）胰島素

每個人對運(yùn)動的反應(yīng)各不相同，因此運(yùn)動后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素的調(diào)整亦各不相同。

如果病人在下午進(jìn)行了長時間的運(yùn)動，就有可能在午夜或凌晨 2 時發(fā)生低血糖，這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結(jié)果。

如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量血糖即仍有上升，意味著應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的用量。

短時間內(nèi)進(jìn)行非常高強(qiáng)度的運(yùn)動有可能導(dǎo)致高血糖。

（2）口服降糖藥

服用二甲雙胍、糖苷酶抑制劑的患者沒有低血糖的危險，胰高血糖素樣肽類似物、二肽基肽酶 4 抑制劑及其他非促泌劑類型的降糖藥，目前尚無研究證據(jù)證明在運(yùn)動中會出現(xiàn)低血糖事件。

服用磺脲類藥物的病人如果進(jìn)行劇烈而長時間的運(yùn)動，就有發(fā)生低糖的危險。運(yùn)動中每隔 30 分鐘額外進(jìn)食一些碳水化合物可以預(yù)防低血糖。

8. 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

（1）低血糖：運(yùn)動中低血糖及運(yùn)動后遲發(fā)性低血糖。

（2）可能引起血壓波動。

（3）胰島素嚴(yán)重缺乏者,可致高血糖和酮癥。

（4）可能導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至導(dǎo)致猝死。

（5）加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化：視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離；糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又?；外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍；植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動的反應(yīng)下降，體位性低血壓，骨折。

血糖監(jiān)測

運(yùn)動中及運(yùn)動前后要注意監(jiān)測血糖。

運(yùn)動前后進(jìn)行血糖監(jiān)測，可在運(yùn)動前及運(yùn)動期間評估發(fā)生低血糖的風(fēng)險。運(yùn)動后 2 小時監(jiān)測血糖，可觀察運(yùn)動降低血糖的效果。

運(yùn)動多的那天睡覺前最好測試血糖，因?yàn)橛锌赡軙霈F(xiàn)延遲的血糖改變；改變運(yùn)動方式、運(yùn)動量或運(yùn)動時間時。

如果血糖<5.6 mmo1/L，在運(yùn)動前至少應(yīng)該吃一份碳水化合物（15 g 碳水化合物，例如一瓶牛奶）；如果血糖>13.9 mmol/L，運(yùn)動前休息片刻。