二甲雙胍固然好但這8種情況下請(qǐng)不要再吃

2019-06-17 來(lái)源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起體內(nèi)維生素B12及葉酸水平下降，建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍時(shí)每年監(jiān)測(cè)1次維生素B12及葉酸水平，出現(xiàn)缺乏時(shí)可予以補(bǔ)充。

內(nèi)分泌科大夫經(jīng)常告訴患者二甲雙胍是“神藥”，有特別多好處，是治療糖尿病的首選口服藥物。

殊不知，一些特殊情況下，糖尿病患者需要調(diào)整二甲雙胍的治療方案，需要停用或減量。

具體如何操作，本文為您詳細(xì)講解。

經(jīng)常吃二甲雙胍者，特殊情況下需調(diào)整治療方案

張先生今年63歲，患2型糖尿病十余年，一直都吃二甲雙胍控制血糖，血糖都很平穩(wěn)，最近受涼感冒沒(méi)注意治療，引發(fā)肺炎，檢查發(fā)現(xiàn)感染的指標(biāo)都非常高，特來(lái)內(nèi)分泌科就診，我告訴張先生：

現(xiàn)在要停用二甲雙胍，改用胰島素治療。張先生納悶了，問(wèn)道：“：我吃二甲雙胍都十多年啦，血糖控制得不錯(cuò)，這次查的糖化血紅蛋白也只有6.5%，為什么要停藥改用胰島素呢？”

李女士今年57歲，2型糖尿病6年，偏胖，體重指數(shù)26kg/m2，糖化血紅蛋白6.0%，最近查腎功能發(fā)現(xiàn)肌酐值108ummol/L。李女士特別緊張的拿著化驗(yàn)單來(lái)找我咨詢(xún)：是不是要停二甲雙胍了？

我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了李女士的情況，然后告訴她說(shuō)不要緊張，二甲雙胍可以繼續(xù)服用，減量就可以了，定期復(fù)查腎功能。

李女士滿(mǎn)臉疑惑：不是聽(tīng)說(shuō)二甲雙胍傷腎么，現(xiàn)在肌酐高了咋還吃呀？

上面張先生和李女士遇到的問(wèn)題，相信在廣大糖尿病病友中都存在過(guò)，本文就為您詳細(xì)講解哪些情況下不宜服用二甲雙胍。

哪些情況下不宜再吃二甲雙胍

二甲雙胍雖好，使用中也有一些注意事項(xiàng)，以下8種情況下不宜服用二甲雙胍。

1.腎功能中度損傷、嚴(yán)重腎衰竭或腎功能不全患者禁用

二甲雙胍本身不傷肝、不傷腎，但如果存在腎功能損傷或者是處于糖尿病腎病中晚期，要根據(jù)腎功能情況進(jìn)行選擇。

根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2018年版)》的要求，腎功能不全患者需通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）水平調(diào)整二甲雙胍劑量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）不用調(diào)整，eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）需調(diào)整劑量，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用。

通過(guò)計(jì)算李女士的eGFR為52min·1.73m2，偏重體型、血糖控制尚可，二甲雙胍可以減量繼續(xù)服用。

2.感染嚴(yán)重和外傷、外科大手術(shù)和低血壓情況下禁止使用

嚴(yán)重感染時(shí)，人體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)血糖會(huì)升高或波動(dòng)較大，藥物降糖效果不佳，感染也可造成機(jī)體缺氧，無(wú)氧狀態(tài)下可能導(dǎo)致乳酸堆積導(dǎo)致糖尿病乳酸酸中毒而發(fā)生糖尿病并發(fā)癥造成病情加重，所以嚴(yán)重感染時(shí)停用二甲雙胍。

二甲雙胍可降低血小板凝聚劑敏感性，外科手術(shù)時(shí)有可能發(fā)生出血不止，因此外科手術(shù)期間禁止使用二甲雙胍。

3.患缺氧疾病者禁用

二甲雙胍可造成組織缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的惡化），如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死、休克禁止使用。

上述疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧，人體氧氣供應(yīng)不足，機(jī)體在缺氧狀態(tài)下容易產(chǎn)生過(guò)多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷，因此應(yīng)禁用。

4.過(guò)敏者禁用

患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏，比如出現(xiàn)皮疹、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、暈厥等表現(xiàn)應(yīng)立即停用，以后亦避免再次使用，若處理不當(dāng)可造成過(guò)敏性休克，嚴(yán)重者甚至可危及生命，因此過(guò)敏者禁止使用二甲雙胍。

5.急性或慢性代謝性酸中毒患者禁止使用

酸中毒患者容易導(dǎo)致缺氧，進(jìn)一步加重酸中毒情況，導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)停用二甲雙胍。

6.酗酒者禁用

酗酒情況下人體血管中血氧分壓降低，呈缺氧狀態(tài)，可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)禁用二甲雙胍。

7.血管內(nèi)注射碘化造影劑者，可暫時(shí)停用本品

使用造影劑后腎血管收縮，血流量減少，會(huì)引起造影劑在體內(nèi)蓄積。

據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2018年版)》的要求，若患者一般情況良好，腎功能正常，不需再次進(jìn)行介入操作，可于術(shù)后48小時(shí)重新服用二甲雙胍。

若患者eGFR＞60ml/（min·1.73m2），造影前或檢查時(shí)停用二甲雙胍，在檢查完至少48小時(shí)且復(fù)查腎功能無(wú)惡化后可繼續(xù)使用。

患者的eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）患者使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48小時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能無(wú)惡化后可繼續(xù)用藥，之后還需停藥48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能無(wú)惡化后可繼續(xù)用藥。

8.維生素B12、葉酸缺乏未糾正者

有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起體內(nèi)維生素B12及葉酸水平下降，建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍時(shí)每年監(jiān)測(cè)1次維生素B12及葉酸水平，出現(xiàn)缺乏時(shí)可予以補(bǔ)充。

綜上所述，二甲雙胍雖然是神藥，但也有一些其他注意事項(xiàng)，不該吃的時(shí)候千萬(wàn)不能吃，否則會(huì)適得其反。

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